Ксантома на стомаха, хранопровода, диагностика, лечение

Ксантомата, известна още като ксантелазма, е морфологично жълта плака, наподобяваща плака, характеризираща се с наличието на хистиоцити в нея. Ксантомите могат да бъдат открити в различни области на кожата и в лигавиците. Тази формация може да присъства и в хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт.

Стомахът е най-честата локализация на ксантома в стомашно-чревния тракт (76%) от случаите.

За първи път стомашният ксантом е описан от лекарите в края на 19 век като "натрупване на макрофаги, изобилстващи от мазнини в лигавицата". Оттогава клиничното значение на тези образувания не е доказано, въпреки че е отбелязана възможността за тяхното образуване при възпалителни заболявания на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Епидемиология и патогенеза

Заболяването се среща при хора от всякаква възраст и пол, но е по-често при по-възрастните групи от населението, средната възраст на заболяването е 60 години. Отбелязани са случаи на увреждане на деца на възраст 2-3 години.

Макрофагите обикновено присъстват в lamina propria на чревната лигавица. Те са първата защитна линия на вродената имунна система за лигавичния слой срещу опасни патогени. В случай на увреждане на чревния епител (напр. инфекция или възпаление на червата), циркулиращите моноцити се прикрепят към резидентните макрофаги и активно се противопоставят на патогените чрез фагоцитоза (поглъщане). Редица макрофаги в ксантома натрупват липиди, чийто източник са мембраните на увредените клетки на лигавицата. В резултат на този процес се образуват плаки - ксантоми на стомаха.

Клинични проявления

Патологията е безсимптомна. Оплакванията на пациентите са обикновеносвързани с това образование. Тъй като стомашните ксантоми изглежда са причинени от лечебни процеси в отговор на увреждане на тъканите, те най-често се наблюдават при пациенти, които са били изложени на заболяването, причинило увреждането на лигавицата. Поради тази причина ксантомата често се придружава от следните съпътстващи процеси:

Диагностични методи

Тъй като стомашният ксантом е асимптоматичен, това заболяване обикновено се диагностицира случайно по време на ендоскопско изследване. Обикновено ксантелазмата се открива в антралната част на стомаха, а образуването на плаки в стомашния ъгъл е по-рядко. По време на ендоскопско изследване ксантомът се визуализира като светложълти единични или множествени плаки с различен размер от 1 до 10 милиметра в диаметър.

Хистологично изследване

Стомашните ксантоми се състоят от големи пенести клетки, съдържащи смес от липиди, включително холестерол, неутрални мазнини и липопротеини с ниска плътност. Тези пенести клетки са представени предимно от хистиоцити (заседнали макрофаги). Въпреки това, плазмени клетки, гладкомускулни клетки и Schwann клетки също могат да участват в този процес. За диференциален анализ трябва да се използва имунохистохимичен метод. Пенестите клетки в ксантомата обикновено се характеризират с маркера CD68.

Диференциална диагноза

При някои заболявания участъците от засегнатия стомашно-чревен тракт се характеризират с ендоскопска и хистологична картина, подобна на ксантома. Въпреки това, клиничните прояви на такива образувания се различават от плаките. В тази връзка се извършва задълбочена диференциална диагноза.

Например, ксантогранулома е различно образувание от ксантома на стомаха. Примакроскопското изследване разкрива образуването на множество златисти и жълтеникави плаки. Хистологичното изследване показва, че тези плаки са съставени предимно от пенести хистиоцити, смесени с възпалителни клетки.
Еластичният псевдоксантом е наследствено заболяване на съединителната тъкан, характеризиращо се с разпадане и калцификация на еластичните влакна. Пациентите с пластичен псевдоксантом могат да имат жълти субмукозни плаки. Поради увреждане на съдовите компоненти, тези плаки често са придружени от кървене.
Аденокарциномът на крикоидните клетки на стомаха също трябва да се диференцира от въпросното заболяване.
Ксантомът на хранопровода и стомаха също трябва да се диференцира от липидно натрупване, субмукозен липом.

Лечение и прогноза

В медицинската литература обикновено не се срещат препоръки за лечение на стомашен ксантом. Редица проучвания обаче предоставят терапевтични препоръки. Предполага се, че инхибиторите на протонната помпа могат да намалят киселинността в лизозомите. Това предотвратява разрушаването на липидите. Също така инхибиторите на протонната помпа помагат за ускоряване на заздравяването на лигавицата и за лечение на инфекция, причинена от Helicobacter pylori. Тези лекарства могат да осигурят защита срещу образуване на ксантома.

В по-голямата част от случаите хирургията не се използва за лечение. Нормализирането на липидния метаболизъм понякога може да помогне в борбата с този процес. В избрани случаи може да се използва лекарствено нормализиране на нивата на липидите в кръвта и диетични корекции. Необходимостта от отделна хирургична операция за отстраняване на ксантелазми обикновено отсъства. Във всеки случай се изискваконсултация с лекар и провеждане на адекватна диагностика за избор на оптимален режим на лечение.

Стомашният ксантом е доброкачествен тумор. Въпреки това не са провеждани прогностични проучвания за това заболяване. Все още няма консенсус дали плаките трябва да бъдат напълно елиминирани и дали трябва да се проследява тяхната динамика с различни диагностични методи. Тъй като плаката може да бъде свързана с потенциално опасни заболявания на стомаха, трябва да се анализира останалата част от лигавицата на този орган. Необходима е биопсия на ксантома, за да се изключи рискът от злокачествено заболяване.

Заключение

В продължение на много десетилетия стомашният ксантом се описва като доброкачествено заболяване. Тъй като тази патология няма клинични симптоми и признаци, тя обикновено се открива по време на ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт. Изследователите са предложили различни обосновки за механизмите на патогенното развитие на ксантома. Най-често експертите интерпретират това заболяване като регенеративна реакция на организма към локално нараняване или възпаление на лигавицата. Тази гледна точка се подкрепя от факта, че ксантелазмата често придружава заболявания, които причиняват увреждане на стомаха. Въпреки това, точният механизъм, по който се развива този процес, остава да бъде изяснен.

Хистопатологичните изследвания са важен диагностичен инструмент при определяне на това заболяване. Наличието на пенести хистиоцити в lamina propria на стомашната лигавица е основният диагностичен критерий. За диференциална диагноза се използва имунохистологично изследване. Клиничното значение на стомашния ксантом все още оставанеидентифициран. Съществуват обаче редица факти, които показват връзката между стомашната ксантелазма и увреждането на този орган.