Лакунарен инсулт на мозъка най-често се появява в съня лакунарни огнища в мозъка,

Лакунарен инсулт е патология с исхемичен характер, която също се нарича лакунарен мозъчен инфаркт, поради особеностите на механизма на увреждане. Според Международната класификация на болестите тази форма на инсулт е включена в групата на мозъчно-съдовите лезии на мозъка и се счита за патология с неуточнена генеза.

Особеността на тази форма е образуването на кухини в структурата на мозъка, по-специално в тъканите на бялото вещество, малкия мозък, таламуса, моста и вътрешната капсула. Заболяването може да бъде асимптоматично дълго време и след смъртта на пациента в мозъка му се откриват множество кухини, които преди това не са били забелязани.

Установено е, че лакунарните лезии представляват 14% от всички случаи на кръвоизлив.

Разлики на лакунарен инсулт

Характеристика на лакунарния инсулт на мозъка е фактът, че той се проявява главно при пациенти с тежка хипертония и съдова атеросклероза. Когато основните капиляри са засегнати от атеросклеротични образувания, пациентите прогресират до първоначалните признаци на исхемична мозъчна болест.

Ако разгледаме разликата между тази форма и исхемична или хеморагична, тогава с лакунарната форма на заболяването не страдат централните артерии, а микроскопичните капиляри, отговорни за нормалното кръвоснабдяване на дълбоките тъкани и мозъчните клетки.

Такива съдове са разположени вътре в кортикалните центрове и техният размер не надвишава 30-40 микрона.

Артериите, разположени в дълбоките слоеве, имат следните характеристики:

практически нямат възможност за заместване с помощни капиляри;
способни да се изродят в микроскопични аневризми, срискът от последващи кръвоизливи;
не принадлежат към групата на мускулно-еластични капиляри като аортата или коронарните съдове;
щетите са строго локални, части от които не надвишават 1 cm.

При тежка атеросклероза храненето на мозъчните клетки се влошава, което утежнява хода на хипертонията и нарушава функцията на интрацеребралните капиляри. Основната рискова група са пациенти в напреднала възраст с хипертоничен и атеросклеротичен синдром.

Кортикалния отдел с лакунарен синдром не е засегнат. Микроскопичните тромби образуват омекване на тъканите, на мястото на които впоследствие се образуват лакунарни огнища - кухини с размери от 10 до 15 mm. Лакуните могат да бъдат по-големи, но такива случаи са редки. Най-големите кухини достигат 2 мм в диаметър и се наричат гигантски. Самата празнина прилича на торба с кръв или фибринов пълнител, която може да се спука по време на рязък скок на налягането или травматично увреждане на мозъка.

Прогнозата след пациентлакунарен инсулт е задоволителна, но множество лакунарни инфаркти водят до развитие на хипертонична форма на енцефалопатия.

Причини за патология

Съдовете, разположени вътре в кортикалните области на мозъка, се наричат проникващи и техните патологични промени се формират по следните причини:

артериална хипертония, възникваща на фона на неконтролирани скокове на налягането, кризи и неадекватна терапия;
захарен диабет, усложнен от нарушен въглехидратен метаболизъм;
склонност към образуване на кръвни съсиреци и заболявания на хемопоетичната система;
артериит и васкулит, нарушаващи кръвоснабдяването на клетките и капилярите;
анормална структура на съдовата мрежа.

По-често исхемичният лакунарен инсулт се развива поради некроза на мозъчните тъкани поради недостатъчното им снабдяване с кръв и кислород и смърт, малък кръвоизлив в съседна област или склеротизация и уплътняване на проникващи съдове.

В допълнение към горните причини, сърдечни дефекти, включително клапна, аритмия, коронарна болест в хроничен стадий, нарушения на хемостазата могат да доведат до лакунарна исхемия на мозъка.

Симптоми на лакунарен инсулт

В повечето случаи лакунарната форма на лезията протича като церебрална исхемия с преходен пристъп, като микроинсулт, но курсът може да не е придружен от признаци. Характеристики на патологията:

в анамнезата има сложно и продължително протичане на хипертония;
пациентът не губи съзнание;
фокалните симптоми се увеличават в продължение на няколко часа или дни, главно в състояние на сън;
прогнозата е задоволителна, с максимални възможности за възстановяване на мозъчните функции;
ангиографското изследване не разкрива патологични промени;
според данните от CT и MRI, наличието на малки, свободни, заоблени фокуси в структурите или липсата на промени.

Има няколко варианта за хода на лакунарен инсулт, те също се отличават с локализацията на лезиите в мозъка:

Изолирана двигателна форма - образуването на лакунарни кухини в тялото на моста и задната част на бедрото на вътрешната капсула. Симптоматологията на пациента е парализа на едната страна на тялото, противоположна на лезията.
Изолирана чувствителна форма - засегнат вентрален таламичен ганглий. Проявява се чрез нарушение на чувствителните функции на пациента (сензорен синдром).
Атактична хемипареза - засяга се дорзалната част на вътрешната капсула и моста. Пациентът има атаксия, локализирана от страната на нараняването, слабост на мускулите на ръката или крака, пирамидни разстройства.
Дизартрия и дисфункция на едната ръка - възниква по време на образуването на празнини в базалните клетки на моста. Речта на пациента е нарушена по типа на дизартрия, развива се тромавост на ръката, възможна е парализа на мускулите на горните и долните крайници или главата.

движения на тялото, направени неволно и обсесивно (хиперкинеза) - тремор на крайниците, потрепване на раменете и главата, нарушен мускулен тонус;
синдром на паркинсонизъм;
ходене с малки стъпки, залитане, липса на координация;
псевдобулбарен синдром;
склонност към инконтиненция на изпражнения и урина;
влошаване на паметта.

Най-често лакунарен инсулт се случва насън, пациентът лежи, чувствайки главоболие и общо неразположение, а на сутринта се появяват симптоми на патология. Ако в "тихата" зона се е образувала празнина, тогава може да няма клинични прояви.

Ако пациентът с лакунарна исхемия работи, тогава симптомите могат да се проявят като затруднено концентриране върху изпълнението на задълженията, летаргия, забавяне на паметта и мисловните процеси. Понякога пациентът има затруднения при писане и усвояване на нова информация.

Лекият, а понякога и асимптоматичен ход на лакунарната форма на инсулт дава възможност на пациента да се възстанови по-бързо от нараняванията. От друга страна, асимптоматичният ход става причина за ненавременна терапевтична помощ, което в бъдеще може да доведе до рецидиви на заболяването в по-тежки форми, които са придружени от тежък неврологичен дефицит.

Ако не са наблюдавани тежки симптоми на инсулт, последващи изследвания в мозъчните структури могат да разкрият заоблени кухини, пълни с цереброспинална течност. Тези образувания имат характер на кисти и не застрашават живота на пациента, не формират неврологични разстройства, но показват, че пациентът е претърпял лакунарен инсулт.

Образуванията могат да бъдат забележими още една седмица след лакунарно увреждане на мозъка.

Диагностика

За да потвърди или отхвърли диагнозата лакунарен инсулт, лекарят трябва да направи ясна връзка между формирането на симптомите и наличието на хипертонична криза. За наблюдение в динамиката се извършва повторен преглед след няколко дни.

Компютърното и магнитно-резонансното изображение се считат за най-ефективните методи за хардуерна диагностика.

На снимките, направени през първия ден, се отбелязват малки лезии, достигащи размери 1,5-1,7 mm в тъканите на подкоровите структури. По-ясна локализация може да се определи чрез повторение на изследването на 6-7 ден. Ако празнините са малки, тези техники може да не ги открият, точно както при ангиографско изследване.

Терапията на лакунарен инсулт трябва да се извърши веднага след откриването на признаци на мозъчно увреждане, тъй като липсата на лечение може да провокира усложнения в бъдеще под формата на рецидиви на заболяването.

В основата на медицинската корекция на състоянието след инсулт е антихипертензивното лечение и контролът на нивата на кръвното налягане. На пациента се препоръчва щадящ режим със защита от негативни емоции, стресови ситуации. Спазването на диетата (таблица номер 10) се комбинира с ограничаване на пикантни, солени и сладки храни, брашно и пържени храни. Пациентите пушачи се нуждаят ототървете се от лошия навик.

Лечението на лакунарно мозъчно увреждане включва изискванията, спазвани при лечението на други видове инсулт, дейностите могат да бъдат основни и специфични.

Базовата терапия включва:

редовен прием на антихипертензивни лекарства;
контрол върху функцията на кръвосъсирването;
деконгестанти;
антиконвулсанти.

процедура на тромболиза, извършена възможно най-скоро след инсулта, за предпочитане през първите 6-8 часа;
лекарства за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци и антикоагуланти;
невропротектори за защита на мозъчните клетки.

При правилно избрана терапия и спазване на всички медицински препоръки признаците на лакунарно мозъчно увреждане изчезват след няколко месеца и се възстановяват загубените функции. Прогнозата е относително благоприятна.

Последици от лакунарен инсулт

Ако пациент, който е диагностициран с лакунарна исхемия на мозъка, не спазва предписания от лекаря режим и не провежда лекарствена терапия у дома, той самостоятелно увеличава риска от негативни усложнения. При лакунарен инсулт на мозъка последствията могат да бъдат както следва:

Нарушаване на паметта, възникване на неуспехи, пациентът престава да разпознава лицата на близки и техните имена.
Емоционална нестабилност, сълзливост, нервност до истерични припадъци.
Дезориентация в пространството и времето.

За да се предотвратят подобни усложнения, е необходимо да се разтовари нервната система от прекомерен стрес, ежедневно да се следи кръвното налягане и да се вземат необходимите лекарства, да се спазва диета, да се поддържаконтрол на телесното тегло. Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появят признаци на повторен инсулт.

Тези пациенти, които са изложени на риск от развитие на инсулт, трябва да се подлагат на пълен преглед всяка година, включително назначаване и преглед на невролог, преминаване на ядрено-магнитен резонанс и превантивни мерки. Важни точки за поддържане на здравето са спортът (в щадящ режим), честото излагане на чист въздух и освобождаването от зависимости.