Лечебен фитнес

Упражняваща терапия при изгаряния

Изгарянето е увреждане на телесните тъкани, което възниква в резултат на локално действие на висока температура, както и химикали, електрически ток или йонизиращо лъчение. Под въздействието на изгаряния в тялото на жертвата настъпват различни промени, чиято тежест и тежест се определя от дълбочината, площта и локализацията на лезията. За да се характеризира дълбочината на увреждане на тъканите, е обичайно да се разграничават четири степени: 1 степен на изгаряне - характеризира се с увреждане на повърхностния слой на кожата (епидермиса) и е придружено от подуване, зачервяване и болезненост; Степен 2 - в дебелината на епидермиса се образуват мехурчета, пълни с бистра течност. Епителизацията настъпва в рамките на 7 - 14 дни. Когато съдържанието на мехурчетата е инфектирано, епителизацията се забавя и могат да се появят белези. 3 степен - подразделя се на III A и III B степен. При 3 A степен тъканната некроза частично улавя растежния слой на епидермиса; наблюдават се големи, напрегнати, пълни с течност или вече спукани мехури. При степен 3 B некрозата на кожата се простира до цялата й дълбочина, т.е. целият зародишен слой е засегнат; се наблюдават мехури с хеморагично съдържание. Ако се образува есхар (кора) от изгаряне, той е жълт, сив или кафяв. 4 степен - настъпва некроза на всички слоеве на кожата и дълбоко разположените тъкани. Образувани кафяви или черни, с различна дебелина и плътност, горят есхар. Ако крастата е разположена кръгло върху гърдите или крайниците, тогава тя може да притисне дълбоко разположени тъкани. При изгаряния от 1 - 2 и 3 градуса е възможна епителизация, тъй като растежният слой на епидермиса се запазва; зарастват за 1 до 3 седмици. При дълбоки изгаряния от III B и IV степен е невъзможна независима епителизация. За да затворитеповърхността на изгаряне се използва хирургично лечение - автодермопластика, когато кожата от здрава част на тялото се трансплантира на изгореното място. Обикновено лечението продължава 3-6 месеца. Повечето изгаряния се характеризират с мозаечна лезия, когато изгаряния с различна дълбочина са локализирани в различни области. При повърхностни изгаряния, засягащи до 10-12% от повърхността на тялото (с дълбоки - до 5-6% от повърхността на тялото), изгарянето протича предимно като локално страдание. При по-обширни лезии се наблюдават различни нарушения на дейността на органи и системи, чиято съвкупност обикновено се счита за изгаряне. По този начин, изгарянето (OB) е патологично състояние на тялото, което се развива в резултат на обширни и дълбоки изгаряния и е придружено от дисфункция на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи, влошаване на метаболитните процеси и ендокринни нарушения. Нарушенията в протеиновия и водно-солевия метаболизъм играят важна роля в патогенезата на АБ. Повишеното разграждане на протеините води до намаляване на защитните сили на организма, натрупване на токсични вещества и е една от причините за развитието на изгарящо изтощение. Промените, наблюдавани в тялото с OB и рязкото намаляване на двигателната активност на пациента, водят до дисфункция на жизненоважни системи на тялото: сърдечно-съдови (явления на токсичен миокардит, перикардит, съдова тромбоза), дихателни (пневмония, микроателектаза), стомашно-чревен тракт (язви, панкреатит, чревна пареза), бъбреци (нефрит, пиелит, образуване на камъни). Непълното възстановяване след дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани води до развитие на деформации при изгаряне: контрактури, дълготрайни нелекуващи трофични язви. По време на изгорената болест се разграничават четири периода: изгарящ шок, остро изгарянетоксемия, септикотоксемия и реконвалесценция. 1-ви период - шок от изгаряне. Възниква при наличие на дълбоки изгаряния на площ от повече от 15-20% от повърхността на тялото. Продължителността на този период е до 2 дни. Възможни са остри нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи, бъбреците и черния дроб, от които умират до 20% от пострадалите. 2-ри период - остра токсемия при изгаряне. Развива се след излизане на пострадалия от състоянието на изгарящ шок. На първо място се наблюдават явления на интоксикация (отравяне) на тялото с продуктите на разпадане на некротични тъкани, както и поради навлизането на бактериални токсини в кръвта, които започват да се размножават особено интензивно върху мъртвите тъкани. Продължителността на този период е 2-14 дни. Основната клинична проява на този период е треска, когато температурата се повишава до 39 ° C и повече. В същото време има промени в дейността на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, чревна атония), централната нервна система (объркване, делириум, халюцинации, възбуда). Пневмонията е често усложнение на ОБ, особено при изгаряния в гърдите, гърба и корема, когато екскурзията на гръдния кош е значително намалена. При леко увреждане на тъканите, както и при успешна пластична операция, пациентът започва да се възстановява. 3-ти период — септикотоксемия при изгаряне. Развива се с дълбоки лезии или с неблагоприятен изход от операцията (ламбото не се вкорени). Придружен от развитието на възпаление и нагнояване в раната от изгаряне, загубата на значително количество протеин. Продължителността на този период е от 1,5 месеца до 1 година. Прилага се интензивно консервативно и хирургично лечение. Общото състояние на болните е тежко: летаргични са, губят тегло, нямат апетит. Често се появява пневмониякакто и възпалителни огнища в различни органи и тъкани (абсцеси, флегмон). Функцията на стомашно-чревния тракт е нарушена (атония, язва, кървене). Принудителното обездвижено положение на пациента е придружено от появата на рани от залежаване, развитието на контрактури на големи стави, мускулна атрофия и образуване на затягащи белези. Тежко усложнение на този период може да бъде развитието на изгарящо изтощение - кахексия, когато резистентността на тялото е рязко намалена и пациентът може да умре от сепсис. 4-ти период - периодът на възстановяване. Започва от момента на зарастване на дълбоки изгаряния с успешно хирургично възстановяване на кожата и продължава 2-4 месеца. При образуване на стягащи белези по кожата впоследствие се прилага пластична хирургия. Един от важните методи за лечение на изгаряне е тренировъчната терапия, която е показана за почти всички пациенти, независимо от степента на изгаряне, местоположението му и зоната на лезията. Физическите упражнения имат тонизиращ, трофичен, нормализиращ ефект върху всички системи на тялото. Заедно с това, физическите упражнения допринасят за формирането на компенсация, временно или постоянно заместване на нарушени функции. Временни противопоказания за класове LHFL са: шок от изгаряне; тежко общо състояние на пациента (например сепсис); тежки усложнения (хепатит, миокарден инфаркт, нефрит, белодробен оток); риск от кървене (ако изгарянията са локализирани в областта на главните съдове); съмнение за окултно кървене.

Задачи на тренировъчната терапия по време на периоди на остра токсемия от изгаряне и септикотоксемия:

  • нормализиране на дейността на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната система;
  • предотвратяване на възможни усложнения (пневмония, тромбоза, чревна атония);
  • подобряване на трофичните процеси вувредени тъкани;
  • поддържане на подвижността в ставите на увредените сегменти на тялото;
  • предотвратяване на дисфункция на незасегнати крайници (предотвратяване на контрактури, мускулна атрофия).

лечебен
Различните степени на локализация на изгарянето, дълбочината и площта на лезията, както и разнообразието от индивидуални клинични прояви на АБ не позволяват използването на стандартни комплекси от терапевтични упражнения в болница. Примерна схема за използване на тренировъчна терапия е представена в таблицата. В началните етапи на развитие на изгаряне се обръща специално внимание на положението на пациента в леглото (лечение по позиция). Първо, самият той заема позиция, която намалява болката, но това създава по правило порочна поза, която не е благоприятна за функционално лечение (привеждане на ръката към тялото и т.н.). Постепенно тази ситуация се фиксира и тъй като раната заздравява и се развива процесът на белези, контрактурата се превръща в дерматогенна, мускулна или сухожилна. Например, изгарянията в областта на рамото често причиняват аддукционна контрактура в раменната става, така че от първите дни рамото се поставя в позиция на максимално отвличане. В случай на изгаряне на ръката е необходимо да се изпълняват упражнения за разпръскване на пръстите, както и да се извърши последващо полагане на пръстите за размножаване. Специалните упражнения играят специална роля за предотвратяване на развитието на контрактури и мускулна атрофия. Те могат да се изпълняват активно или пасивно, от олекотени изходни позиции, с помощта на наклонени равнини, хамаци за висящи крайници и др. Ако е невъзможно да се изпълняват динамични специални упражнения, се използват статични и идеомоторни. Ранното и системно изпълнение на специални упражнения допринася за по-бързото зарастване на рани от изгаряния. ЗаПредотвратяването на такова често срещано усложнение на акушерството като пневмония изисква изпълнението на статични и динамични дихателни упражнения. В зависимост от мястото на изгарянето (гърди, корем) се предпочита диафрагмално или торакално дишане. В зависимост от състоянието на пациента във всички периоди на изгаряне се използват общоразвиващи упражнения с различна интензивност за незасегнати мускулни групи на крайниците и торса. Хидроколонотерапията дава добър ефект при пациенти с изгаряния. Извършването на упражнения в топла вана (36 - 38 ° C) ви позволява да използвате малка сила на атрофирали мускули и по този начин да помогнете за предотвратяване на различни контрактури.

Методика на тренировъчната терапия. По време на хирургични интервенции за присаждане на кожа в техниката на тренировъчната терапия се разграничават предпостоперативни периоди.

Задачите на тренировъчната терапия в предоперативния период:

  • премахване на емоционалния стрес при пациент преди операция;
  • подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
  • подобряване на кръвообращението в засегнатите и донорни сегменти на тялото;
  • обучение в гръден тип дишане - ако е необходимо, принудително положение на тялото легнало по корем след операция.

Използват се дихателни, общоразвиващи и специални упражнения (в зависимост от локализацията на изгарянето).

Задачите на тренировъчната терапия в следоперативния период:

  • предотвратяване на следоперативни усложнения (пневмония, тромбофлебит, чревна атония);
  • подобряване на дейността на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
  • активиране на кръвотока в донорния сегмент на тялото и на мястото на тъканна трансплантация - с цел ускоряване на заздравяването;
  • предотвратяване на скованост на ставите и мускулна атрофия.

След операция вкласовете включват статични и динамични дихателни упражнения и прости общи упражнения за развитие на дисталните крайници. Физическите упражнения започват да се извършват в непокътнати стави, с постепенно засягане на ставите, кожата на които е изгорена. Въпреки това движението в оперираната област трябва да започне не по-рано от 6-7-ия ден след операцията, за да не се предизвика мускулно напрежение и да се измести трансплантираните кожни автотрансплантати. В зоната на действие, след 6-7-ия ден, движенията първоначално се извършват само пасивни или активно-пасивни, с малка амплитуда и усилие. Тъй като присадките се вкореняват, в класовете се включват активни движения.

Приблизителен набор от физически упражнения за изгаряния на рамото и предмишницата (от 6-ия до 7-ия ден след операцията) I. стр. - седнал на стол; ранена ръка на масата

  1. Флексия и екстензия на пръстите.
  2. Кръгови движения в ставата на китката.
  3. Сгъване и разгъване на лакътя (с опора).
  4. Пронация и супинация на предмишницата.
  5. Повдигане на засегнатата ръка напред нагоре (с опора).
  6. Отвличане на засегнатата ръка настрани (с опора).
  7. Натиск с всеки пръст върху повърхността на масата (2-3 s всеки).
  8. Абдукция и аддукция на раменете.

I. p. - седнал на стол; засегнатата ръка се спуска Ротационни движения на ръката.

  1. Флексия и екстензия в раменната става (с помощ).
  2. Абдукция и аддукция на ръката (с помощ).
  3. Флексия и екстензия в лакътната става.
  4. Кръгови движения в ставата на китката.
  5. Движения на ръцете.
  6. Свиване на пръстите на ръката в юмрук (2-3 s), последвано от мускулна релаксация.

С образуването на адхезивен процесприемливо е използването на упражнения за разтягане, а след пълното образуване на белези - механотерапия. През тези периоди се препоръчва и широко използване на трудотерапия. Успешното присаждане на кожни автотрансплантати определя началото на следващия акушерски период - периодът на възстановяване. През този период водещата роля в комплексното лечение принадлежи на тренировъчната терапия.

Цели на възстановителния период на тренировъчната терапия:

  • формиране на компенсации за необратими нарушения, причинени от изгаряне;
  • адаптиране на организма към домашни и трудови натоварвания.

Функционалното лечение ще помогне за възстановяване на функцията на опорно-двигателния апарат и кардиореспираторната система. Класовете по ЛФК се провеждат под формата на UGG, LH, самообучение, водна гимнастика (хидрокинезитерапия). Използват се механо-ерготерапия, елементи на спорта, игри на открито. Резултатът от изгаряне може да бъде пълно възстановяване или необратима инвалидност. В последния случай физическите терапевтични упражнения трябва да са насочени към формиране на компенсации и обучение на нови двигателни умения.