Показания за ЯМР на мозъка със замайване
Основната индикация за невроизобразяване припациентисъс световъртеж е изключването или потвърждаването на структурна лезия на ЦНС. При най-честите причини за световъртеж (вестибуларен неврит, мигрена, BPPV, болест на Meniere) няма промени при ЯМР. Поради това няма смисъл невроизобразяването да се извършва при всички пациенти със световъртеж.
В допълнение към материалнитеразходи, резултатите от изследването често стават източник на допълнително безпокойство за пациента поради честото откриване на "нормални варианти", "доброкачествени кисти", "възрастови промени" и други клинично незначими промени. Съответно трябва ясно да се дефинира кои пациенти наистина се нуждаят от ЯМР.
Въпреки това, някоипациенти, особено тези с дълготрайни или плашещи симптоми, започват да подозират, че имат сериозна мозъчна патология. В такива случаи е необходим индивидуален подход, понякога е препоръчително да се направи ЯМР само за успокоение на пациента.
Показания за ЯМР при пациенти със световъртеж
1. Симптоми на увреждане на V, VI, VII двойки CN, пареза или нарушена чувствителност, координация в крайниците. Очаквани промени на ЯМР: лезии на мозъчния ствол (инсулт, множествена склероза) 2. Спонтанен нистагъм. Очаквани промени на ЯМР: централни вестибуларни нарушения (патология на мозъчния ствол или малкия мозък) 3. Атипичен позиционен нистагъм. Очаквани промени на ЯМР: централни вестибуларни нарушения 4. Осцилопсия. Очаквани промени на ЯМР: централни вестибуларни нарушения 5. Нарушение на походката. Очаквани промени на ЯМР: съдови и дегенеративни заболявания на централната нервна система, хидроцефалия, субдурален хематом, церебеларна атрофия, малформация на АрнолдКиари, компресия на гръбначния мозък 6. Едностранни слухови симптоми. Очаквани промени на ЯМР: акустична неврома
Най-важният критерий при определяне на необходимостта отЯМРе наличието на данни за засягане на ЦНС или КН. При пациенти със световъртеж, диплопия, парестезия или изтръпване на лицето, слабост на лицевите мускули, едностранен шум в ушите или загуба на слуха са най-значими, сензорни нарушения, атаксия или слабост в крайниците.
ЯМРобикновено е показан при наличие на спонтанен нистагъм, особено централен (вертикален, ротационен, махаловиден и др.). Изключения са пациенти с остро периферно вестибуларно нарушение (напр. вестибуларен неврит) или рецидив на известно заболяване като мигрена или болест на Мениер; както и пациенти с вроден нистагъм (т.е. вече съществуващ и непридружен от вестибуларни и зрителни симптоми; вродената природа на нистагъм може също да бъде потвърдена от формата на вълната при окулография).
Позиционният нистагъм също не се счита за индикация заЯМР, ако неговите характеристики и съпътстващи симптоми, както и резултатите от позиционните тестове са типични за BPPV на задните или хоризонталните полукръгли канали. Устойчивият (неизбледняващ) позиционен нистагъм може да бъде свързан с относително рядка купулолитиаза (за разлика от каналолитиаза), но може също да е признак на централни лезии, така че MRI е разумно.
MRIсъщо обикновено е показан за пациенти с осцилопсия, тъй като в повечето случаи тя е свързана с централни нарушения. Изключение прави осцилопсията по време на движения, ако има доказателства за товасвързани с изразена двустранна загуба на вестибуларна функция (напр. пациент с положителен двустранен тест за завъртане на главата с анамнеза за интоксикация с гентамицин).
Трудно е да се формулират общи препоръки заЯМРпри пациенти с нарушения на походката. При типична болест на Паркинсон изследването не е показано. В същото време, ако при пациенти с нарушения на походката се открият фокални симптоми, окуломоторни нарушения, когнитивен спад, както и значителни анамнестични данни (рискови фактори за цереброваскуларна патология, наранявания на главата, злокачествени тумори, автоимунни заболявания, утежнена наследственост), трябва да се извърши ЯМР.
Ако има признаци на компресия на гръбначния мозък, е необходим спешенЯМР, тъй като нестабилността на пациента може бързо да се превърне в персистираща параплегия.