Права и задължения на участъков лекар в поликлиника
Престижът на районната служба сред медицинските работници е нисък. Може би дори най-ниската. Всички в института мечтаят да станат суперпрофесионалисти в гинекологията, кардиологията, съдовата хирургия и други тесни и престижни области. И като правило омъжените жени идват в поликлиниката за лечение на настинки и хипертония при баби в района, за да съчетаят работата с грижата за семейството. Така че веднъж се преместих в областната клиника, уморен от отглеждането на три деца успоредно с упорита работа в многопрофилна болница.
Сега, с двадесет години опит, мога да кажа, че определено ми харесва да бъда областен терапевт. От време на време съставът се попълва и при нас идват млади лекари без опит в областта. Когато е възможно, се опитвам да ги подкрепя, като разказвам истории, които биха ги накарали да се гордеят с избора си и да не се отказват пред очевидни трудности. Да, има млади хора – дори опитните участъкови лекари понякога имат нужда от допълнителна мотивация и подкрепа. Представям на вашето внимание няколко важни задачи, с които повечето участъкови лекари успешно се справят всеки работен ден.
Голямо - в малко или важността на работата като участъков лекар в клиника
Районните лекари не премахват възпалени апендикси и не ги извеждат от кома - най-често работим с "незначителни" заболявания, при които състоянието на пациента позволява да се лекува у дома. Как да почувствате своята важност в поредица от тривиални случаи? Само качествено изпълнение на всяка.
Решение: при прегледа на Игор видях истински "огън" в гърлото, белезникави плаки по сливиците, увеличени цервикални лимфни възли и подозрение за фоликуларен тонзилит - това заболяване е неприятно само по себе си и, най-важното, дава усложнения насърце, бъбреци и стави.
Трябваше да изразходвам цялото си красноречие, за да убедя младия мъж колко опасно е за него да издържи възпалено гърло "на крака". Тя обясни значението на домашния режим, обилното топло пиене - главно билкови отвари и плодови напитки от ягодоплодни - и лечението по почасов график: почти всеки час Игор трябваше да приема лекарства или да прави гаргара, като същевременно спазва гласовия режим.
Игор се оказа добър пациент и послуша местния си лекар. След едноседмично домашно лечение здравословното му състояние се подобри значително и той беше готов да започне работа. Въпреки това го убедих да провери допълнително състоянието на сърцето на ЕКГ и да вземе кръв и урина, за да е сигурно, че няма усложнения. Тъй като препоръките ми вече бяха дали положителен резултат, Игор не се съпротивляваше и отиде на преглед, като в същото време прекара още три дни у дома. Лабораторните резултати бяха толкова добри, колкото очаквах.
Отговор: ние, окръжните лекари на окръжните клиники, трябва да разберем, че едва ли някой освен нас ще може да отдели време за подробни обяснения на причините за заболяването и да напише лечението на някакво „незначително заболяване“ почти на час. Лекарите специалисти са насочени към идентифициране и лечение на сериозни заболявания, баналните здравословни проблеми не предизвикват техния интерес.
Задължителната помощ - право или задължение на участъковия лекар?
Много хора не искат да получат медицинска помощ. Това може да е техен личен избор или въздействие на болестно състояние върху психиката и тук винаги са изложени на риск възрастните хора. Какъв лекар би се занимавал с неразбираеми и смущаващи случаи на укриване на медицинска помощ? Точно така – участъкът.
Дадено: колегата ми на РаисаДъщерята на пациента се обади на Валентиновна, притеснена, че майка й е започнала да отслабва и да губи апетит. Самата жена изглеждаше добре.
Решение: при повикване местният терапевт веднага обърна внимание на бледността на кожата и лигавиците. Езикът на пациента беше грапав и възпален. Възрастната жена беше апатична, не желаеше да контактува, по всякакъв начин искаше да намали времето за комуникация с лекаря. Лекарят трябваше да бъде много упорит, за да направи преглед, да измери пулса, кръвното налягане. Дъщерята на болната била наблизо и била много притеснена – надявала се районният веднага да изпише лекарства, които да вдигнат майка й на крака. Но моят колега обясни, че просто да се борим със сенилната депресия, която със сигурност е налице, би било нелогично - първо е важно да се направи преглед, за да се постави правилната диагноза.
Ден по-късно дъщерята на пенсионера дойде на срещата с резултатите от прегледа при местния терапевт, потвърждавайки В12-дефицитна анемия. Разработен е допълнителен план за изследване и същевременно са назначени инжекции цианокобаламин, както и диета, богата на храни, съдържащи витамин В12. Две седмици след началото на лечението пациентката сама дойде в клиниката за преглед. Външно тя изглеждаше много по-добре, усещаше се, че настроението й забележимо се е повишило.
Отговор: местният лекар предоставя медицинска помощ там, където е необходима, а не само там, където искат да я получат. Това показва истинската човечност на районната служба, в традицията на която е активният патронаж на пациентите.
Помощ при откриване на онкология от местния терапевт
Една от важните задачи на всеки лекар е идентифицирането на онкологични процеси. И ролята на участъка в това е трудно да се надценява.
Дадено: обратно към менНазначаването е от дългогодишен пациент с риск от затлъстяване и артериална хипертония. Провеждам рутинен преглед и както обикновено поддържам разговора с въпроси за членовете на нейното семейство, които познавам много добре поименно. От разговора научавам, че съпругът на моята пациентка скоро ще има юбилей, 50 години. Започвам да настоявам, че до тази дата е необходимо да се „сканира“ здравословното състояние, особено след като главата на семейството не се е появявала в избирателната секция от дълго време.
Пациентката ме убеждава, че съпругът й не се оплаква от нищо и е здрав „като бик“. След това използвам „домашното“, като я питам дали знае, че според статистиката през 2013 г. мъжете в България са живели средно до 63 години. Дамата се оказва неосведомена, а аз разширявам кръгозора й със знанието, че сърдечно-съдовите заболявания и онкологията са на първо място сред причините за мъжката смъртност. Аргументите ми се оказват убедителни и седмица по-късно Дмитрий идва на рецепцията, вече мотивиран за медицински преглед.
Решение: Проверката не установи никакви отклонения. Всички изследвания са нормални, но на рентгеновата снимка на гръдния кош има фокална сянка. След компютърна томография се потвърди най-неприятната диагноза: рак на белия дроб. Излишно е да казвам, че това беше неочакван и ужасен удар за пациента и семейството му. За щастие процесът беше в начален етап, така че на срещата успях да обърна ситуацията в другата посока: можете (и трябва!) да очаквате Дмитрий да се възстанови напълно след операцията и по-нататъшното лечение според протокола. Похвалих съпругата на пациента за това, че убеди съпруга си за преглед навреме. Шест месеца по-късно той дойде при мен за планиран преглед след успешна операция, благодарейки ми за факта, че диспансерният преглед позволи да се идентифицира болестта на ранен етап.
Отговор:Разбира се, за местния лекар е психологически трудно да се изправи пред идентифицирането на болести с неблагоприятен край. Но колко е важно да се идентифицира онкологията на ранен етап, като се обръща внимание на минимални симптоми и понякога просто се вслушва в медицинската интуиция! При всяко обжалване, например за удостоверение при кандидатстване за работа или за ваксина срещу грип, местният лекар, задавайки обичайните въпроси, може да подозира развитието на тумор и да настоява за ранен преглед. Често това спасява живота на човек.
Правила на живот
Районният лекар знае много за смъртта от старост или нелечима болест. Никоя друга професия не дава толкова ясно, материално разбиране за неизбежността на човешката смърт. Как да се докаже адекватно на участъка в тези трудни случаи?
Като се има предвид: когато след преглед и комуникация с възрастен пациент стане ясно, че животът се движи към своя логичен край, лекарят подготвя роднините за такъв изход. Понякога ситуацията се развива по такъв начин, че любящите роднини със сигурност искат да удължат дните от живота на своя старец или стара жена. Те се страхуват да останат сами с умиращ член на семейството и се надяват, че местният лекар ще измисли нещо. Те се обръщат към терапевта с желанието да предпише „капкомери“ или да ги заведе в болницата, за да „капе“. В същото време лекарят в очите и на устните на самия пациент вижда само една молба: да го остави да умре в родните си стени с близки наблизо.
Решение: в такива случаи, след като прецених ситуацията, аз като участъков лекар ставам защитник на правата на пациента. И изпълнявам молбата му, много коректно, внимателно подбирайки думите, обяснявайки на близките, че най-доброто, което могат да направят, е да осигурят правилни грижи за майка си, или баща си, или баба, или дядо. разказвамза това какво да направите, за да избегнете рани от залежаване, как да се храните и вода. Ако е необходимо, предписвам болкоуспокояващи.Отговор: всеки път лекарят се учи да говори за смъртта с близките, за да не ги плаши, за да разберат какво е правилно да се направи в тази ситуация. Простите добри думи имат ефект дори когато действат само законите на природата. Опитен местен лекар ще окаже необходимата психологическа помощ на роднини и приятели, когато краят на пациента е близо.
Всички болести са от нерви
Местната служба доста често разкрива невротични пациенти, които смятат, че имат сериозна диагноза.
Като се има предвид: съвсем наскоро Юлия, майка, се обърна към мен, чието дете беше в онкологичния отдел за преглед. За щастие диагнозата не беше потвърдена и бебето се възстанови безопасно. Но месец по-късно самата Юлия започна да се разболява навсякъде, буквално като в известния анимационен филм - „болят я лапите, след това опашката й пада“. Едва жива от страх на рецепцията дошла млада жена.
Решение: след подробен преглед на пациентката, като опитен терапевт ми стана ясна причината за нейното неразположение, но не бързах да поставям диагноза. Изготвен е план за изследване, включващ обичайните методи: клиничен кръвен тест, кръв за захар, общ анализ на урината, флуорографско изследване на белите дробове, електрокардиограма в покой и със стрес тестове. При получаването на резултатите се оказа, че всички те са строго в рамките на нормалното. Освен това препоръчах на пациента да попълни въпросник за степента на тревожност и депресия. Нивото на тревожност беше високо.
По този начин е установен психосоматичният характер на заболяването и съответно е разработен план за лечение. Освен това не започна с рецепта, а с обяснение.важността на спазването на дневния режим и режима на упражнения, от разговорите за ползите от разходките на чист въздух, водните процедури и релаксиращите масажи. Посъветвах пациентката да си води дневник на настроението, в който да записва първо тъжните си мисли, а след това по-леките и по-радостни. И тогава, за надеждност, бяха предписани и успокоителни, подходящи за препоръки при терапевтично назначаване.
Отговор: Предполагам, че ако момиче с проблемите си отиде направо при невролог или кардиолог, ще бъде посъветвано да пие успокоително или да се консултира с психиатър. Човек е подреден по такъв начин, че в най-крайния случай ще се срещне с психиатър, но „болката в лапите“ няма да отиде никъде. Така че задачата на местния терапевт в този случай е да използва елементи от психотерапията в работата си, така че пациентът да иска да се консултира до стабилно подобрение на състоянието.
Добрият местен лекар си струва златото
От цялата медицинска общност добрите общопрактикуващи лекари обикновено са най-състрадателните и търпеливи хора. Всеки ден местният терапевт поема отговорност за вземането на важни решения в живота на пациента в рамките на няколко минути след приема. ТОРС и хипертония, които често се прикриват като трудни за диагностициране състояния, съмнения за онкология, домашни посещения, възрастни пациенти - всичко това е неразделна част от безкрайно важната и отговорна работа на участъковия лекар. Добросъвестното отношение към всяка от техните задачи ще повиши престижа на професията на местния терапевт сред колеги и пациенти. А това от своя страна ще привлече в областната служба компетентни възпитаници на медицински университети.