Лечение и прогноза на хемолитичен уремичен синдром
В случай нахеморагичен колит, причинен от Escherichia coli щам O157:H7, и хемолитично-уремичния синдром, който го усложнява, поддържащата терапия играе важна роля. Благодарение на нея смъртността при хемолитично-уремичен синдром днес е намаляла до 5% (преди 1970 г., когато се появи диализата, беше повече от 50%).
Особено внимание трябва да се обърне накорекцията на водно-електролитните нарушения. Необходимо е да се компенсира загубата на течност, възникнала поради диария и повръщане, но в същото време не трябва да се допуска развитие на хиперволемия. Но въпреки тези мерки в 40-50% от случаите се появява олиго- или анурия, което налага преминаването на пациента на диализа.
Трансфузия на червени кръвни клеткисе извършва само при тежка анемия (хематокрит 15-18%), но в резултат на това индикации за това се срещат при приблизително 75% от пациентите. Трансфузията се извършва бавно, под контрола на кръвното налягане. Тромбоцитната маса се трансфузира само при продължаващо кървене или преди голяма операция. Трябва също да се погрижите за правилното хранене, тъй като при много пациенти няколко дни преди да отидете на лекар, катаболизмът се увеличава и приемът на храна се намалява.
Няма ефективно специфично лечение. В две контролирани проучвания плазмотрансфузията и плазмаферезата не повлияват значително смъртността и дългосрочната прогноза при хемолитично-уремичен синдром. Най-добре е да се избягват антиагреганти и тромболиза, тъй като те не дават специален ефект, но могат да причинят тежко кървене. В продромалния период на хеморагичния колит средствата, които потискат перисталтиката, са противопоказани. Антибактериалната терапия само увеличава вероятността от развитие на хемолитичен уремичен синдром.
Относно лечението на атипичниформи на хемолитично-уремичен синдромпо-малко се знае. Въз основа на по-малко благоприятна прогноза, по-висок процент на рецидиви и въз основа на опита с тромботична тромбоцитопенична пурпура, повечето експерти препоръчват ежедневна плазмафереза, докато състоянието на пациента се стабилизира. Описани са няколко случая, при които такова лечение дава добри резултати, особено при пациенти с лезии на ЦНС.
Прогноза на хемолитичен уремичен синдром
Раннатасмъртност при хемолитично-уремичен синдром, който се развива на фона на хеморагичен колит, сега е 3-5% и често се дължи на тежки усложнения от централната нервна система, сърдечна и полиорганна недостатъчност. Бъбречната функция при повечето пациенти скоро се възстановява, което ви позволява да отмените диализата. Въпреки това, около 5% все още имат тежка бъбречна недостатъчност или неврологично увреждане.
Според последните данни, получени по време на дългосрочно наблюдение на пациенти, пълнотовъзстановяване на бъбречната функциясе случва само при 60%. В други случаи персистира лека протеинурия, артериална хипертония и понякога намаляване на GFR. 5-15% от пациентите в крайна сметка развиват хронична бъбречна недостатъчност. Неблагоприятни прогностични признаци са олигурия, продължаваща повече от 2 седмици, левкоцитоза над 20 000 / mcL, кома при приемане и атипични форми на заболяването.
Бъбречна биопсия при хемолитично-уремичен синдромобикновено не се извършва, но проучванията показват, че късни усложнения са наблюдавани при 90% от пациентите с некроза на бъбречната кора и при 60% от пациентите с капилярна тромбоза на повече от 60% от гломерулите. Увреждането на други бъбречни съдове също влошава прогнозата. Рецидивите на хемолитично-уремичен синдром, които се развиват на фона на хеморагичен колит, са изключително редки, включително при пациенти след бъбречна трансплантация, ночесто се срещат при фамилен хемолитичен уремичен синдром. При пациенти с атипични форми на синдрома рецидивите се появяват в 18% от случаите.