Лечение на белодробна ехинококоза - гръдна хирургия
Изчаквателното консервативно лечение на белодробна ехинококоза е запазено само в случаите, когато хирургичното лечение е невъзможно поради състоянието на пациента.
Смъртността при хирургично лечение на ехинококоза на белите дробове сега не надвишава 1-2%. Намалява при прости кисти и се увеличава при сложни кисти. Поради това индикациите за операция при малки, неусложнени кисти трябва да бъдат разширени.
Всички видове хирургични интервенции при лечението на ехинококоза на белите дробове могат да бъдат разделени на две групи:
- Ехинококектомия.
- Резекция на белия дроб.
Други видове палиативни операции под формата на пункция на киста или методи на компресионна терапия в момента са изоставени и не изискват обсъждане.
Операцията на ехинококектомия при лечението на ехинококоза на белите дробове, като правило, е достатъчна както за повечето прости, така и за сложни кистозни образувания.
Може да се наложи белодробна резекция, когато кистата е усложнена от кървене или когато кистата или кистите включват голяма част от лоб или сегмент. При усложнени кисти може да се наложи белодробна резекция в случай на нагнояване не само в самата киста, но и в околната белодробна тъкан.
Ехинококектомията може да се извърши без отваряне на плевралната кухина или с широка торакотомия. Индикациите за операция без отваряне на плевралната кухина в момента са рязко ограничени, тъй като рискът от торакотомия е станал относително малък. Такава операция може да бъде необходима или желателна само при общото тежко състояние на пациента, когато широката торакотомия е твърде опасна или при тежко нагнояване, когато е желателно да се откаже от широкото отваряне на плеврата.
Изолирането на кистата от свободната плеврална кухина може да се извърши с конци илиобразуване на адхезия.
Трябва да се каже, че зашиването на белия дроб с цел отделяне на кистата от плевралната кухина крие опасност от пробиване на хитиновата мембрана и попадане на съдържанието на кистата в плевралната кухина. Ето защо хирурзите, които искат да премахнат кистозна формация без отваряне на плеврата, разделят тази операция на два етапа.
На първия етап се прави мускулно-скелетен разрез на мястото на най-близкия подход на кистата към гръдната стена и две или три ребра се резецират за 10-12 см. След това се поставят асептични тампони върху париеталната плевра, без да се отваря, и мускулно-скелетната рана се зашива с редки конци. След 7-8 дни, когато се образуват сраствания между париеталната плевра и белия дроб, кистозната формация се отваря.
Предимствата на операцията за лечение на ехинококоза на белите дробове без отворен пневмоторакс са, че съдържанието на кистозната формация не навлиза в плевралната кухина, цялата операция се извършва без широка торакотомия и по този начин е възможна при относително отслабени пациенти. Тази техника обаче има големи недостатъци. Отварянето и отстраняването на киста на сляпо при наличие на сраствания често е невъзможно, тъй като е трудно да се определи точно местоположението на кистозната формация. Манипулациите на хирурга са силно ограничени от причинените сраствания, които обаче не винаги предотвратяват навлизането на съдържанието на кистата или гной в плевралната кухина, за което тази операция е предназначена основно.
В момента повечето хирурзи извършват отстраняване на кисти с широко отворен гръден кош.