Лечение на безплодие при жени със затлъстяване
Време за четене: мин.
Лечението на безплодието често се налага при жени в репродуктивна възраст, които страдат от абдоминално затлъстяване. Това заболяване може да бъде придружено от менструална дисфункция и безплодие, което при около 15% от жените се причинява от хронична ановулация или недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл.
Напоследък лечението с пиявици стана широко разпространено в гинекологията при лечение на безплодие, възпаление, сраствания.Процедурата на лечение включва няколко процедури в навечерието на стимулацията. След това се провеждат няколко сесии по време на менструация в началния етап на стимулация. Крайният етап на хирудотерапията е поставянето на пиявици след пункция преди трансфер на яйцеклетки. Хирудотерапията допринася за успеха на IVF процедурата. Това се дължи на особеностите на секрета на пиявицата, който има комплексен благоприятен ефект върху здравето на жените. а именно:
- Микроциркулацията в областта на таза се подобрява, кръвта се разрежда (това е особено важно, тъй като гъстата кръв може да причини неуспешно IVF),
- Коригират се много гинекологични ситуации, свързани с възпаление на репродуктивните органи, подуване в областта на таза,
- Подобрява качеството на ендометриума
Затлъстяването се диагностицира с индекс на телесна маса BMI > тридесет.
ИТМ се изчислява като теглото в килограми се раздели на височината в m2. Абдоминалният тип затлъстяване се разглежда, когато обемът на корема е по-голям от обема на бедрата.
Многобройни изследвания са установили връзката на абдоминалното затлъстяване, инсулиновата резистентност (намалена тъканна чувствителност към инсулин), компенсаторна хиперинсулинемия (повишени нива на инсулин в кръвта) със синдрома на поликистозните яйчници (PCOS) и яйчниците.хиперандрогенизъм - хронично ановулаторно състояние на яйчниците или тежка хипофункция на жълтото тяло.
Хиперандрогенизмът пречи на нормалния растеж на фоликулите.
Изследователите са показали, че при жени с PCOS в комбинация с абдоминално затлъстяване, тежестта на менструалните нередности е свързана повече с инсулинова резистентност, отколкото с нарушена секреция на гонадотропини или морфологични промени в яйчниците.
Методи за лечение на безплодие на фона на абдоминално затлъстяване
При лечението на женско безплодие на фона на абдоминално затлъстяване (в такива случаи IVF се използва по дълъг протокол), редица проучвания показват ефективността на употребата на лекарството метформин за подобряване на чувствителността на периферните тъкани към инсулин и намаляване на хиперинсулинемията при PCOS, както и за възстановяване на редовния менструален цикъл и плодовитостта (способността за зачеване) при значителна част от пациентите.
Предполага се, че при такива пациенти употребата на метформин води до намаляване на съдържанието на инсулин в кръвния серум и е придружено от подобряване на чувствителността към инсулин на телесните тъкани, намаляване на съдържанието на свободен тестостерон.
Установено е също, че терапията с метформин подобрява овулаторния отговор при жените към прилагането на кломифен и гонадотропни хормони (за стимулиране на овулацията) на фона на намаляване на секрецията на инсулин и овариални андрогени.
За лечение на безплодие при жени със затлъстяване се предписва комбинирана терапия:
- хипокалорична диета,
- дозирана физическа активност,
- метформин в доза от 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 месеца.
Докато приемате метформин, акушер-гинеколог/репродуктолог измерва базалната температура, трансвагиналноултразвуково наблюдение от 8-ия ден на менструалния цикъл. Оценяват се размерът, формата и структурата на яйчниците, интензивността на фоликулогенезата и дебелината на ендометриума.
По време на лечението на пациентите се препоръчва бариерна контрацепция.
Ефективността на лечението на женското безплодие с комбинирана терапия
При жени с абдоминално затлъстяване се нормализират гликемичните индекси и значително се подобрява липидният спектър.
Терапията с метформин помага за възстановяване на овулаторния менструален цикъл при 44% от жените с абдоминално затлъстяване и повишава плодовитостта им чрез намаляване на инсулиновата резистентност и намаляване на телесното тегло.
Някои жени след 2-3 мес. след лечение с метформин може да настъпи бременност, докато приемате лекарството кломифен за стимулиране на овулацията.
Лечението на безплодие се извършва изключително по лекарско предписание!