Лечение на болка при рак Лечение на болка при рак - портал за болка
Съвременната терапия на болка при рак се основава на вече „класическия“ метод за облекчаване на болката при рак – тристъпалната „стълба за облекчаване на болката“, предложена от СЗО. Преди повече от двадесет години, през 1986 г., СЗО издаде публикация, съдържащаосновополагащи принципи, които са все още актуални днес:
- "през устата"
- "по часовник"
- "възходящ"
- "индивидуално"
- "с внимание към детайла".
Тези пет допълващи се принципа с еднаква стойност изразяват концепцията на СЗО, според която фармакотерапията е основният метод за справяне с болката. Първият принцип"през устата" - означава необходимостта да се използват само неинвазивни форми на аналгетици, това могат да бъдат таблетки, капсули, аналгетични разтвори или използването на трансдермални терапевтични системи. Вторият принцип -"на час" - означава приемане на аналгетици на час, преди развитието на болката, третият -"възходящ" - включва поетапно предписване на аналгетици от неопиоидни (парацетамол и НСПВС) за лека болка, леки опиоиди за умерена болка и мощни опиоиди за силна болка. Четвъртият принцип предполага необходимостта от"индивидуален" подбор на аналгетик и се основава на селективния избор на най-ефективния аналгетик в точната доза с най-малко странични ефекти за всеки отделен пациент. Принципът„внимание към детайла“ включва предписването на ко-аналгетици и адювантни агенти, когато възникне необходимост, и мониторинг на аналгетичната терапия.
За рационално лечение на болкови синдроми при пациенти с рак, според препоръките на СЗО, е обичайно да се разпределяттри етапа на фармакотерапията (Тристепенна стълба на СЗО). При лека болка (първи етап) се използват неопиоидни аналгетици, с повишена болка те се допълват с „меки“ опиоидни аналгетици (втори етап), ако тази комбинация е неефективна, се предписват мощни опиоидни аналгетици в комбинация с адювантна терапия (трети етап). В някои публикации и в изказвания на международни форуми все повече се разграничава четвъртият етап, когато в случай на неефективност или лоша поносимост на лекарствата от третия етап е необходимо да се използват инвазивни методи за аналгезия.
Широко използваната фармакотерапия, базирана на препоръките на СЗО, в 15-20% не дава желаните резултати, тъй като причините за болковите синдроми при пациенти с рак могат да бъдат различни. При същия пациент, с генерализиране на тумора или след противотуморно лечение, в допълнение към ноцицептивната соматична болка, висцералният компонент и синдромът на невропатична болка също могат да се присъединят.
В тези случаи терапията трябва да бъде изчерпателна и да вземе предвид патогенезата на болката.