Лечение на дефекти на дългите кости на долните крайници - Остеосинтеза и остеогенеза, Хирургия на долни крайници
В ГВКГ им. Н. Н. Бурденко е хоспитализиран за периода от 1988 до 2009 г., има 55 ранени и болни сдефекти на бедрената кост и 84 ранени и пациенти сдефекти на костите на краката. Малки дефекти на бедрената кост от 1 до 5 см са наблюдавани в 7 случая, средни (6-9 см) - в 20, големи (10-19 см) - в 19 и свръхголеми (повече от 20 см) - в 9. На подбедрицата съответно: малки - в 22, средни - в 27, големи - в 21 и свръхголеми - в 19 случая.
Само 12 пациенти са претърпели обширни резекции за тумори, в други случаи костни дефекти, образувани след прекомерно радикално хирургично лечение на огнестрелни фрактури и хроничен остеомиелит, развил се след вътрешна метална остеосинтеза. Лечението на дефекти на дългите кости на долните крайници, особено големи и свръхголеми, е продължително, многоетапно и обещава сериозни житейски проблеми за пациента и трудностите на предложената рехабилитация за хирурга.
Основата за лечение на дефекти на бедрената кост и долната част на крака е методътна транскостната остеосинтеза на Илизаров и неговите модификации.
Отлични резултати, характеризиращи се с пълно възстановяване на анатомията, функцията и липсата на оплаквания, са отбелязани при 39 (20,9%) от ранените и болните. Добри резултати, характеризиращи се с заместване на костен дефект със силен регенерат и сливане на кръстовището на костни фрагменти с леко ограничение на движението в съседните стави и запазване на годността за военна служба, са отбелязани при 65 (46,4%) пациенти. Задоволителни резултати, характеризиращи се със заместване на костния дефект със силен регенерат и сливане на кръстопътя на костни фрагменти, възстановяване на опората, известно нарушение на оста на крайника, умереноограничение на движенията в ставите до 30% и скъсяване на крайника до 4 cm се наблюдава при 53 (32,7%) от ранените и болните.
При анализиране на непосредствените и отдалечени резултати от лечението на 122 ранени и болни е установено, че във всички случаи дължината и опороспособността на крайника са възстановени. Общите срокове на лечение и рехабилитация са средно 340 ± 26,1 дни, или 43,5 дни на 1 cm заместен костен дефект. В същото време, в зависимост от размера на костния дефект, който трябва да бъде заменен, периодът на стабилизиране на апарата до узряването на пълноценен костен регенерат възлиза на 50-80% от общия период на лечение. Дългосрочното лечение на ранени и пациенти с големи и свръхголеми дефекти в дългите кости на долните крайници, като правило, се дължи на образуването на хипо- и атрофични регенерати на разсейване или липсата на сливане на кръстовището на костни фрагменти, което изисква извършване на костни авто- и алопластика при почти всички пациенти. След прекратяване на фиксацията с апарата Илизаров е необходим достатъчно дълъг период на медицинска рехабилитация, включително разумна комбинация от консервативни и последващи хирургични методи на лечение. Основните реконструктивни операции през този период са: артролиза, тендолиза, миолиза, транспозиция на сухожилие, невролиза, нервна сутура, дренаж на огнища на хроничен остеомиелит и костно присаждане на остатъчни костни кухини.
Анализът на получените резултати показва необходимостта от създаване на оптимални условия за формиране на пълноценен костен регенерат чрез по-широко въвеждане на различни видове костно присаждане, а в някои случаи и използването на стабилнавътрекостна остеосинтеза, за да се подобрят функционалните резултати от лечението.
В. К. Николенко, М. И. Бабич„Главна военна клинична болница на името на A.I. Академик Н.Н. Бурденко Министерство на отбраната на Руската федерация, Москва