Лечение на диабетна невропатия, Компетентно за здравето на iLive

Основната мярка за профилактика и лечение на диабетна невропатия е постигането и поддържането на таргетните стойности на гликемичните стойности.

Разработват се препоръки за патогенетична терапия на диабетна невропатия (бенфотиамин, инхибитори на алдолазоредуктазата, тиоктова киселина, фактор на растежа на нервите, аминогуанидин, инхибитор на протеин киназа С). В някои случаи тези лекарства облекчават невропатичната болка. Лечението на дифузни и фокални невропатии е предимно симптоматично.

Тиоктова киселина - интравенозно капково (за 30 минути) 600 mg в 100-250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид 1 път на ден, курс от 10-12 инжекции, след това вътре 600-1800 mg / ден, в 1-3 дози, 2-3 месеца.

Бенфотиамин - вътре 150 mg, 3 пъти на ден, 4-6 седмици.

Болкоуспокояваща и противовъзпалителна терапия

За болка, в допълнение към НСПВС, се използват локални анестетици:

Диклофенак вътре, 50 mg 2 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално или
Ибупрофен 600 mg перорално 4 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално или
Кетопрофен вътре 50 mg 3 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално.
Лидокаин 5% гел, локално се прилага тънък слой върху кожата до 3-4 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално или
Капсаицин, 0,075% маз/крем, локално нанасяйте тънък слой върху кожата до 3-4 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално.

Терапия с антидепресанти и антиконвулсанти

Ако НСПВС са неефективни, антидепресантите (трициклични и тетрациклични, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина) могат да имат аналгетичен ефект:

Амитриптилинвътре 25-100 mg 1 път на ден (през нощта), продължителността на терапията се определя индивидуално.
Мапротилин вътре 25-50 mg 1-3 пъти на ден (но не повече от 150 mg / ден), продължителността на терапията се определя индивидуално или
Флуоксетин перорално 20 mg 1-3 пъти дневно (начална доза 20 mg / ден, увеличаване на дозата с 20 mg / ден за 1 седмица), продължителността на терапията се определя индивидуално или
Циталопрам вътре 20-60 mg 1 път на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално.

Също така е възможно да се използват антиконвулсивни лекарства:

Габапентин перорално 300-1200 mg 3 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално или
Карбамазепин вътре 200-600 mg 2-3 пъти на ден (максимална доза 1200 mg / ден), продължителността на терапията се определя индивидуално.

Невростимулация

Невростимулационните методи на лечение (транскутанна електрическа нервна стимулация, стимулация на гръбначния мозък) също се използват за облекчаване на невропатичната болка.

Други лечения

За лечение на автономна диабетна невропатия се използват нелекарствени и лекарствени лечения.

При автономна невропатия на стомашно-чревния тракт се препоръчва да се яде на малки порции; ако съществува риск от развитие на постпрандиална хипогликемия, препоръчително е да пиете напитка, съдържаща захар, преди хранене. Използвайте лекарства, които нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт, с атония на стомаха, допълнително се предписват антибиотици:

Domperidop 10 mg перорално 3 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално или
Метоклопрамид перорално 5-10 mg 3-4 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално.
Еритромицин вътре 0,25-4 пъти на ден, 7-10 дни.

За диария, свързана сдиабетна ентеропатия, използвайте широкоспектърни антибиотици и лекарства, които инхибират стомашно-чревния мотилитет:

Доксициклин вътре 0,1-0,2 g 1 път на ден в продължение на 2-3 дни месечно (при липса на дисбактериоза).
Лоперамид 2 mg перорално, след това 2-12 mg / ден до честотата на изпражненията 1-2 пъти на ден, но не повече от 6 mg / 20 kg телесно тегло на пациента на ден.

При автономна диабетна невропатия на сърдечно-съдовата система с ортостатична хипотония се препоръчва да се пият много течности, душ, да се носят еластични чорапи, препоръчително е леко да се увеличи приема на сол в храната. Пациентът трябва бавно да стане от леглото и стола. При неуспех на такива мерки се предписват минералкортикоидни препарати:

Флудрокортизон вътре 0,1-0,4 1 път на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално.

За нарушения на сърдечния ритъм

Мексилетин вътре 400 mg, след това 200 mg - на всеки 8 часа, - след постигане на ефект - 200 mg 3-4 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално.

При предписване на терапия с антиаритмични лекарства е препоръчително пациентът да се лекува заедно с кардиолог.

При автономна диабетна невропатия с нарушена функция на пикочния мехур се използва катетеризация, лекарства, които нормализират функцията на детрузора.

При еректилна дисфункция е възможно да се използва алпростадил по стандартни схеми (при липса на противопоказания).

Хирургично лечение

При пациенти с тунелни синдроми често се налага да се прибягва до хирургично лечение за декомпресия на нерва.

Оценка на ефективността на лечението

Ефективността на лечението на диабетна невропатия се доказва от облекчаването на болката, премахването на нарушенията на функциите на вътрешните органи.органи, свързани с автономна диабетна невропатия.

Грешки и неразумни назначения

Когато се предписват НСПВС, е необходимо да се помни за техния възможен нефротоксичен ефект, докато липсата на аналгетичен ефект не изисква увеличаване на дозата на лекарството, а оценка на причините за неефективността на НСПВС.

В нашата страна има традиция за широко използване на спомагателни лекарства при лечението на захарен диабет.

Въпреки това данните от големи международни проучвания за ефективността на такива лекарства не са достатъчни и според повечето експерти са необходими допълнителни международни проучвания по този въпрос. Трябва също да се помни, че никое спомагателно лекарство не може да замени добрата компенсация на диабета.

Диабетната невропатия влошава прогнозата на пациентите с диабет. Това важи особено за автономната диабетна невропатия, поражението на автономната инервация на сърдечно-съдовата система 4 пъти увеличава риска от камерни аритмии (включително камерна тахикардия и камерно мъждене), съответно, внезапна смърт.

Компенсация на захарен диабет - интензифицирана инсулинова терапия, обучение на пациентите и поддържане на добра компенсация на въглехидратния метаболизъм - намалява риска от развитие на клинични и електрофизиологични прояви на периферна невропатия с приблизително 50-56%. Доказано е също, че поддържането на нормогликемия, контрол на холестерола в кръвта, кръвното налягане в комбинация с употребата на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим намалява риска от развитие на автономна диабетна невропатия около 3 пъти.