Лечение на ендометриоза, Амбулаторно лечение на пациенти с гинекологични заболявания
Лечението му може да бъде оперативно (с остри болезнени усещания, големи размери на ендометриозата, невъзможност да се изключи злокачествената природа на тумора) и консервативно.
Методите за консервативно лечение на ендометриоза включват рентгенова терапия на областта на яйчниците (след 45 години) и хормонална терапия. Андрогените могат да се използват за лечение, но продължителното им приложение в организма за потискане на хормоналната функция на яйчниците предизвиква нежелани явления на вирилизация.
През последните години за лечение на ендометриоза успешно се използват лекарства от групата на нор-прогестерон-нор-етиндрон, норетинодрел (Enovid), които са в състояние да потиснат овулацията. Лечението се провежда в големи дози и продължително време. Максималната дневна доза е 60 mg. Първите 2 седмици се предписват 20 mg от лекарството, след което дозата постепенно се увеличава. Лечението продължава 8-12 месеца. От страничните ефекти са отбелязани: гадене, подуване, емоционални смущения. При диабет и маточни фибромиоми назначаването на лекарства от групата на нор-прогестерон е противопоказано.
За лечение на ендометриоза се използва и инфекундин по общоприетата схема (от 5-ия до 21-ия ден на цикъла по 1 таблетка на ден). След 2-3 курса на назначаване, синдромът на болката напълно изчезва, междуменструалното кървене спира, менструацията става по-малко изобилна. Продължителността на лечението с инфекундин е 11-12 месеца. В някои случаи 3-6 месеца след прекратяване на лечението могат да се наблюдават рецидиви на заболяването. В такива случаи терапията трябва да се повтори.
Тъй като не винаги е възможно да се премахнат всички огнища на ендометриоза по време на операция (младите жени обикновено се лекуват консервативно), препоръчително е да се лекуват със синтетични прогестини в продължение на 6-12 месеца в следоперативния период.
Пациентите с ендометриоза трябва да бъдат под постоянно наблюдение на лекар и когато заболяването се възобнови, курсовете на лечение трябва да се повторят.
Ролята на амбулаторния лекар в профилактиката на ендометриозата е да вземе предвид всички възможни фактори, които могат да предизвикат нейното образуване и да проведе подходящо лечение. Ако се открият завои на матката като една от причините за навлизане на менструална кръв в тръбите и извън тях, е необходимо да се премахнат те и различни пречки за естественото изтичане на менструална кръв, ако има такива. Особено внимание трябва да се обърне на навременното възстановяване на менструалната функция след аборт. Трябва да се има предвид, че ако менструалната функция не се възстанови в рамките на 2-3 месеца след това, е необходимо да се изследва маточната кухина, за да се изключи инфекция на цервикалния канал.
Трябва строго да се забрани продухването на фалопиевите тръби под налягане над 160-180 mm Hg. Чл., тъй като такава манипулация може да доведе до отделяне на части от ендометриума и навлизането им в коремната кухина.
Не се препоръчва провеждането на вагинални изследвания по време на менструация, а при крайна необходимост трябва да се извършва много внимателно.
Идентифицирането на различни видове хормонални нарушения и тяхното отстраняване също ще допринесе за предотвратяването на ендометриозата.