Лечение на галакторея, симптоми, причини
Галактореята е отделяне на мляко при мъже или жени извън периода на кърмене.
Диагнозата се основава на резултатите от определянето на нивото на пролактин и данните от образната диагностика. Лечението се състои в потискане на туморната активност с допаминови агонисти и понякога отстраняване или унищожаване на аденома.
Причини за галакторея
Галактореята обикновено се причинява от пролактин-секретиращ аденом на хипофизата. При жените по време на диагностицирането най-често се появяват микропролактиноми, но в малък процент от случаите се откриват и макропролактиноми. При мъжете честотата на микропролактиномите е много по-ниска, което вероятно се дължи на късно диагностициране.
Хиперпролактинемия и галакторея могат да възникнат и при прием на редица фармакологични средства - фенотиазини, други антипсихотични лекарства, някои антихипертензивни лекарства и опиоиди. Хиперпролактинемията и галактореята могат да бъдат придружени от първичен хипотиреоидизъм. Хиперпролактинемията е свързана с намалена секреция на гонадотропин и хипогонадизъм, но механизмите на тази връзка остават неясни.
Симптоми и признаци на галакторея
Патологичната лактация не се определя количествено: това е необичаен непрекъснат поток от кърма, който причинява дискомфорт и безпокойство на човек. По-често млякото се отделя спонтанно, а не с натиск върху гърдите. Има бял цвят. Галактореята при жените обикновено е придружена от аменорея или олигоменорея. При галакторея с аменорея могат да се появят и симптоми и признаци на естрогенен дефицит, включително диспареуния, свързана с инхибиране на импулсната секреция на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони под влияние на високи нива на пролактин.
Замъжете с пролактин-секретиращ тумор на хипофизата се характеризират с главоболие и зрителни смущения. Приблизително 70% от мъжете страдат от загуба на либидо и еректилна дисфункция.
Диагностика на галакторея
- Определяне на нивото на пролактин.
- Определяне на нивата на тироксин (Т4) и TSH.
- CT или MRI.
Диагнозата галакторея, дължаща се на пролактин-секретиращ аденом на хипофизата, се основава на повишени нива на пролактин. При жени с хиперпролактинемия нивата на естрадиол са или намалени, или остават в нормалните граници. Липсата на повишено ниво на TSH изключва първичен хипотиреоидизъм.
Всички пациенти с макроаденоми и всички пациенти, които предпочитат консервативно лечение или само наблюдение, трябва да преминат преглед на зрителното поле.
Лечение на галакторея
- Зависи от причината, симптомите и други фактори.
Лечението при микроаденоми е двусмислено. Асимптомни пациенти с нива на пролактин под 100 ng/mL и находки от CT или MRI, които са нормални или показват само микроаденоми, вероятно могат просто да бъдат държани под наблюдение; с годините нивото на пролактин често се нормализира. Нивата на пролактин трябва да се определят поне веднъж на всеки 3 месеца, а КТ или ЯМР на турското седло трябва да се извършват ежегодно в продължение на най-малко 2 години. След това, ако нивото на пролактин не се повиши, изследванията на турското седло могат да се правят по-рядко. Показания за лечение при жени са желанието за забременяване, аменорея или тежка олигоменорея (поради риск от остеопороза), хирзутизъм. При мъжете индикации за лечение са хипогонадизъм (поради риск от остеопороза), еректилна дисфункция и безплодие.
Първоначално се предписват допаминови агонисти. Лекарството на избор е карбеголиндак, както изглеждасе понася по-добре от пациентите и действа по-активно. Безопасността за майката и плода е по-добре установена за бромокриптин, отколкото за карбеголин. Жени с микроаденоми и клинични или лабораторни данни за естрогенен дефицит могат да получат екзогенни естрогени. Тези лекарства не предизвикват растеж на тумора.
При макроаденомите обикновено се използват допаминови агонисти или се прибягва до операция, но само след задълбочено изследване на функцията на хипофизната жлеза и преценка на възможността за лъчева терапия.Първоначално трябва да се използват допаминови агонисти, под въздействието на които обикновено размерът на тумора намалява. Ако нивото на пролактин намалее и симптомите и признаците на туморен натиск върху съседните структури изчезнат, тогава не е необходимо друго лечение. Хирургията или лъчетерапията са по-лесни за изпълнение и дават по-добри резултати, когато се правят след свиване на тумора с допаминов агонист. Въпреки че лечението с допаминови агонисти обикновено отнема много време, пролактин-секретиращите тумори могат да изчезнат спонтанно или, по-вероятно, под влиянието на лекарствената терапия. Поради това понякога допаминовите агонисти могат да бъдат отменени без рецидив на тумора или повторно повишаване на нивата на пролактин. При микроаденомите ремисията е по-вероятна, отколкото при макроаденомите. Вероятността за ремисия също се увеличава след бременност.
Смята се, че при някои пациенти с болестта на Паркинсон високи дози допаминови агонисти, особено карбеголин и перголид, могат да причинят увреждане на сърдечните клапи. Не е ясно дали по-ниските дози от тези лекарства, използвани при хиперпролактинемия, повишават риска от клапно сърдечно заболяване, но тази възможност, както и необходимостта от ехокардиографско наблюдение, трябва да се обсъдят сболен. При използване на бромокриптин или не-ерготаминови допаминови агонисти (напр. хинаголид), рискът може да бъде по-малък. Лъчевата терапия се използва само за прогресиращо заболяване, което не се поддава на други форми на лечение. Няколко години след облъчване на хипофизната жлеза често се развива хипопитуитаризъм. Необходимо е да се проверяват ендокринните функции ежегодно през целия живот и да се оценява състоянието на турското седло.