Лечение на хемангиоми
Сред инвазивните методи за лечение на хемангиоми понастоящем широко се използват хирургичният метод, криотерапията, електрокоагулацията, лъчевата терапия, инжекциите на склерозиращи агенти, лазерната терапия и всички видове комбинации от горните ефекти.
Хирургичният метод все още се използва широко при хемангиоми на кожата, подкожната тъкан и мускулите на тялото и крайниците.Хирургичното отстраняване на тумора е препоръчително в ранна детска възраст, докато той все още не е нараснал. Това осигурява добър козметичен резултат и предотвратява евентуални вторични усложнения - инфекция, тромбоза, кървене, инвазия. Когато е възможно, туморът се изрязва изцяло, в други случаи частично със зашиване през кожата. Обемът на операцията се определя от възможността да се извърши без козметичен дефект и риска от дисфункция на близките органи. В зависимост от локализацията на лезията, операцията се извършва с обща или локална анестезия.
Основната опасност от използването на хирургичния метод е кървенето, което може да бъде много значително, особено в случаите, когато разрезът е преминал в рамките на тумора. Основното усложнение са козметични и функционални дефекти, така че хемангиомите, разположени под кожата, се изрязват възможно най-близо до нея, като се опитват да запазят подкожната мастна тъкан и кожния капак. Това избягва деформацията на последния и осигурява приемлив козметичен резултат.
Показания за хирургично лечение са кавернозни и артериални хемангиоми, разположени в подкожната тъкан и мускулите. Рецидивите на заболяването са доста чести и показват нерадикална намеса. Те също могат да бъдат отстранени хирургически или излекувани с други методив зависимост от размера и местоположението на неоплазмата. Ключът към успеха при лечението на хемангиоми, независимо от използвания метод, е радикалността на процедурата. В тази връзка, някога популярният и ниско травматичен метод на лечение, който се състоеше от нарязване и перкутанно лигиране на краищата на тумора с очакване на деваскуларизация и заличаване на кавернозни кухини, в момента практически не се използва.
Лъчевата терапия се използва за прости капилярни и кавернозни хемангиоми на кожата и подкожната мастна тъкан в областта на тялото, лицето, шията, лигавиците на устната кухина, устните, гениталиите. Рентгеновата терапия на хемангиомите е високоефективен метод. Особено ефективно е, ако лечението се провежда при деца през първата година от живота, тъй като на тази възраст чувствителността на ангиоматозната тъкан към йонизиращо лъчение е най-висока. Това често позволява да се постигне пълно излекуване на хемангиоми с възстановяване на нормалната кожа.
При капилярен хемангиом в ранна детска възраст най-радиочувствителните са хипертрофичните форми на цианотичен и лилав цвят.
Малките хемангиоми се лекуват с близкофокусна рентгенова терапия. Рентгеновата терапия с близък фокус се използва и за лечение на ангиоми в случаите, когато други методи на терапия са трудни за използване.
При големи капилярни хемангиоми се използва γ-терапия с радиоактивни изотопи на фосфор, талий, прометий и др., 90% от енергията на които се абсорбира в повърхностните (2-3 mm) слоеве на кожата.
При големи кавернозни хемангиоми комбинацията от хирургичен метод и лъчева терапия е най-ефективна.
Един от най-простите и достъпни методи за лечение на хемангиоми, използвани досега, е електрокоагулацията (диатермокоагулация) -въздействие върху тъканите с променлив електрически ток с честота 1000-1500 kHz, което води до необратима термична денатурация на протеинови структури и локална склероза на тъканите на хемангиома. За съжаление, методът има редица съществени недостатъци, които ограничават показанията за използването му при лечението на съдови неоплазми. Това е изгаряне и склероза, последвано от белези на кожата в зоната на контакт с електрода, невъзможност за контролиране на интензитета и дълбочината на въздействие, болезненост на процедурата и др. За да се избегнат много вероятни и тежки усложнения, предимно от козметичен характер, електрокоагулацията може да се разглежда само като метод на избор при лечението на малки капилярни („точкови“) хемангиоми и телеангиектазии, разположени в затворени зони на кожата.
Един от най-успешните методи за лечение на хемангиоми е криотерапията. Методът се основава на получаване на асептично възпаление в тъканта на хемангиома с последваща склероза. Ако по-рано като хладилен агент се използва въглероден диоксид с температура около -80 ° C, нанесен под формата на сняг върху лезиите, сега криодеструкцията се извършва от апарат, където като хладилен агент се използва течен азот с температура -196 ° C.
Положителният ефект от криотерапията се наблюдава в 100% от случаите. Поради особеностите на регенерацията на кожата (органотипна регенерация) след криогенни интервенции се постига добър козметичен и естетичен резултат при повече от 90% от пациентите. Броят на усложненията не надвишава 1%.
Криодеструкцията на кавернозни и комбинирани кавернозно-капилярни хемангиоми с изразена подкожна част се извършва по метода на микровълновата криодеструкция. В същото време зоната на интервенция се подлага на микровълново облъчване преди излагане на студ (3-5 минути във физиотерапевтичнарежим), което води до дестабилизиране на свързаната вода в тъканите. Методът на микровълновата криодеструкция ви позволява частично или напълно да откажете хирургично лечение на хемангиоми на лицето и дава положителен резултат в 98% от случаите. Този метод на лечение е доста прост, икономичен, безкръвен, не изисква анестезия и може да се използва амбулаторно.
Микровълновата терапия на хесмангиоми се използва и като независим метод на лечение. През последните години техниката на локална микровълнова хипертермия на обширни и дълбоки ангиоматозни лезии е изследвана и не без успех. Под въздействието на микровълновото лъчение температурата в тъканите се повишава до 43-46°С при експозиция 5-6 минути. Степента на нагряване се регулира автоматично в съответствие с показанията на иглената сонда, поставена под тумора. В резултат на нагряване настъпва прогресивно заличаване на кавернозните кухини.
Склеротерапията се използва успешно за лечение на малки кавернозни хемангиоми по лицето. Въвеждането на склерозиращи вещества причинява асептично възпаление и тромбоза на съдовете около тумора, последвано от склероза, атрофия и запустяване на съдовете на самия тумор. Склерозиращият агент се инжектира най-добре в един от съдовете, подходящи за тумора. За откриване на такъв съд е препоръчително да се използва ангиография. Ако това не е възможно, тогава склерозиращият агент се инжектира в и под тъканите около тумора. След 1-4 седмици, в зависимост от реакцията на тъканите, склерозантът може да се въведе отново (отокът на мястото на инжектиране, като правило, изчезва сам след 5-6 дни). От склерозиращите агенти най-често се използват 70% и 96% етилов алкохол, хининуретан и горещ (около 100 ° C) физиологичен разтвор в доза от 0,5 до 5 ml, в зависимост от размера на неоплазмата.
През първата година от живота хормоналната терапия е доста ефективна.(кортикостероидна) терапия за хемангиоми. Показания за използването на този метод на лечение са: възрастта на пациента (за предпочитане първите шест месеца от живота), степента на лезията, критичността на анатомичната локализация на тумора, бърз инвазивен растеж с тенденция за разпространение в съседни анатомични области.
През последните години лазерните устройства често се използват успешно за лечение на съдови неоплазми.