Лечение на холелитиаза, описание, симптоми, усложнения, профилактика
ЖЛЪЧНОКАМЕННА БОЛЕСТ - заболяване, причинено от наличието на жлъчни камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Честотата на образуването им нараства с възрастта, при мъжете жлъчните камъни се срещат 3 пъти по-рядко, отколкото при жените.
При образуването на камъни в жлъчката са важни фактори като наследственост (наличие на жлъчнокаменна болест при роднини), небалансирано хранене с преобладаване на груби животински мазнини (свинско, овнешко, говеждо) в диетата в ущърб на растителните мазнини; невроендокринни нарушения, по-специално тези, свързани с дисфункция на ендокринната система от възрастов характер и хипофункция на щитовидната жлеза; захарен диабет, нарушения на метаболизма на мазнините с увеличаване на телесното тегло, лезии на чернодробния паренхим на токсичен и инфекциозен ремез; хиподинамия и стагнация на жлъчката. Също така камъните в жлъчката се образуват под въздействието на възпалителния процес в жлъчния мехур.
Камъните в жлъчката са плътни образувания, чийто брой може да бъде от една до няколко хиляди, размерът е до няколко сантиметра в диаметър, а теглото е до 30 g или повече. В жлъчния мехур камъните са по-често заоблени, в общия жлъчен канал - елипсовидни или продълговати, в интрахепаталните канали - разклонени. В зависимост от състава се разграничават холестеролни, пигментно-холестеролни, холестерол-пигментно-варови, пигментни и варовити камъни; при разрязване имат пигментна сърцевина и слоеста структура.
Клинична картина. Заболяването може да бъде асимптоматично (латентна форма). Миграцията на жлъчните камъни и запушването на кистозния канал от тях се проявява с внезапна силна болка. Провокиращи фактори са употребата на мазни или пикантни храни, често отрицателни емоции, остърфизически стрес, работа в наклонена позиция. Понякога се появява болезнена атака по време на менструация, след раждане. Болката често се появява през нощта, локализирана в десния хипохондриум и епигастралната област, разпространява се в цялата горна част на корема и излъчва към дясната лопатка, дясното рамо, шията, е постоянна, постепенно се увеличава. Интензивността на болката е толкова голяма, че пациентите стенат, мятат се в леглото, не могат да намерят позиция, която да облекчи състоянието им. Често атаката е придружена от гадене, неукротимо повръщане. Възможно е пожълтяване на склерата и леко потъмняване на урината. Коремът е подут, силно болезнен при палпация в дясното подребрие. Предната коремна стена е напрегната, особено в проекцията на жлъчния мехур (при възрастни хора мускулното напрежение може да липсва). Продължителността на острия пристъп е от няколко минути до 6 часа.
Ако синдромът на болката не е придружен от симптоми на остър холецистит и бързо спира след употребата на спазмолитици и аналгетици, те говорят за чернодробна (или жлъчна) колика, причинена от временно запушване на кистозния или общия жлъчен канал от камък и спазъм на гладката им мускулатура. След спиране на такива колики, пациентите се смятат за здрави, докато не се развие следващият пристъп на болка, който може да се появи след няколко дни, седмици, месеци или години. Когато кистозният канал е запушен от камък, може да се развие възпаление на жлъчния мехур (холецистит) поради механично дразнене, излагане на химични фактори и инфекция. При остър холецистит има продължителна болка, мускулно напрежение в десния хипохондриум, треска, левкоцитоза. Хроничният холецистит се проявява с тъпа болка в десния хипохондриум след грешка в диетата илидиспептични симптоми.
Усещане за тежест в епигастричния регион, киселини, метеоризъм, гадене, диария се появяват след хранене и са постоянни или периодични, често свързани с тежки ястия, особено мазни храни или пържени храни. При палпация може да се забележи болка в определени болезнени точки.
Усложнения. В резултат на продължително притискане на камъка върху лигавицата на пикочния мехур в него могат да се появят язви и рани от залежаване, дивертикулоподобни издатини, вътрешни и външни жлъчни фистули, перфорации с развитие на субхепатални или субдиафрагмални абсцеси, жлъчен перитонит. Продължителното запушване на кистозния канал може да доведе до развитие на воднянка на жлъчния мехур или емпием. Запушването на общия жлъчен канал от камък води до механична (субхепатална) жълтеница. Дългосрочното наличие на камък в жлъчните пътища и добавянето на инфекция водят до развитие на холангит.
Диагнозатасе потвърждава с ултразвук, което позволява да се открият камъни в жлъчния мехур с размер 0,5 см. Диагностична стойност имат и обикновена рентгенография на областта на жлъчния мехур, холецистография, холангиография и холеграфия. Компютърната рентгенова томография осигурява по-голяма точност при разпознаването на камъни в жлъчния мехур, съдържащи калциеви соли.
Лек. При хронична болкова форма на холелитиаза основата на лечението е диетична терапия: диета № 5, изключване от диетата на подправки, пушени меса, животински мазнини, частични хранения (5-6 пъти на ден) без преяждане, минерална вода. За болка се показва топлина (нагряваща подложка, затоплящ компрес) върху областта на жлъчния мехур, спазмолитици (атропин на капки, no-shpa,папаверин и др.). Физиотерапевтичните методи (UHF токове, диатермия, индуктотермия), калолечение и минерални бани, спа лечение се използват само при липса на признаци на обостряне на заболяването. Назначаването на холеретични лекарства е нежелателно, тъй като причинената от тях миграция на камъни може да доведе до запушване на жлъчните пътища и да провокира атака на чернодробна колика, развитие на други усложнения. Специфичната терапия за холестеролни (рентгеноотрицателни) жлъчни камъни включва лечение с хенодезоксихолева (хенофалк) и урсодезоксихолева (урсофалк) киселини. Дългосрочният прием на тези лекарства вътре позволява в някои случаи да се постигне медицинско разтваряне на камъни поради намаляване на секрецията на холестерол в жлъчката.
В случай на остър пристъп или обостряне на холелитиаза е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел, където първо се решава въпросът за индикациите за спешна операция. При липса на симптоми на перитонит се предприемат мерки за облекчаване на болката и премахване на възпалителни промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища. За тази цел се прилагат подкожно или интрамускулно папаверин, но-шпу, платифилин, както и баралгин и други аналгетици; провеждане на антибактериална и детоксикационна терапия. Морфинът и омнопонът са противопоказани, защото предизвикват спазъм на сфинктера на Оди.
Под влияние на провежданото лечение, чернодробната колика обикновено спира бързо (след няколко часа) без никакви последствия. При хроничен холецистит с повтарящи се тежки пристъпи или екзацербации трябва да се препоръча хирургично лечение в състояние на пълна ремисия (след 4-5 месеца), което е най-безопасно за пациента.
Разработена и успешно използвана лапароскопскаманипулации и операции на жлъчния мехур: пункция и декомпресия на пикочния мехур с евакуация на гнойно съдържание, промиване на неговата кухина и въвеждане на антибиотици в него, микрохолецистостомия, лапароскопска холецистолитотомия. Благодарение на това е възможно да се спре остър пристъп и след подходяща подготовка да се извърши радикална операция в най-благоприятния период за пациента. За същата цел се използва папилотомия - дисекция на фатеровото зърно (голяма дуоденална папила) и отстраняване на камъни от общия жлъчен канал с помощта на специален фибродуоденоскоп. В някои случаи са възможни палиативни операции - холецистотомия и холецистолитотомия, холецистотомия. Обещаващо направление е ултразвуковото раздробяване на камъни - литотрипсия.
Нашият сайт не е ръководство за самолечение. Това са справочни данни и не могат да заменят съвета и лечението на лекар. Администрацията на сайта НЕ носи отговорност за последствията от самолечението.