Лечение на хроничен колит, Болести на дебелото черво
Лек. Терапията на хроничния колит трябва да бъде насочена главно към съкращаване на фазата на началото на обостряне и, второ, към удължаване на фазата на ремисия.
Лекарствената терапия на хроничния колит трябва да се извършва в няколко посоки. Първият от тях е въздействието върху инфекция или паразити, като се вземе предвид реактивността на лигавицата на дебелото черво. Антибиотиците трябва да се предписват с повишено внимание, предвид негативния им ефект върху тънките черва (това се отнася особено за неомицина) и потискането на нормалната чревна флора. Антибиотиците с широк спектър на действие могат да бъдат препоръчани при тежки екзацербации на хроничен колит, с изключение на улцерозен колит, или в случаите, когато предписаните сулфаниламидни лекарства не са достатъчно ефективни (тетрациклин, биомицин в обичайната доза - 0,2 4 пъти на ден). Антибиотиците не трябва да се предписват повече от 4-5 дни подред. При тежки случаи се препоръчва комбинация от антибиотици и сулфатични лекарства (сулгин, фталазол, етазол 1,0 4 пъти на ден преди хранене). В тази комбинация лекарствата се предписват за 4-5 дни и след това, с подобрение на състоянието на пациента, лечението продължава само със сулфаниламидни лекарства (още 5-10 дни) с постепенно намаляване на дозата до 0,5 4 пъти на ден. В случаи на лека и умерена тежест трябва да се ограничи до предписване само на сулфатни лекарства, като се избягват антибиотици. При наличие на паразити (яйца на червеи в изпражненията, Giardia) трябва да се проведе подходящо противопаразитно лечение. Последното също е препоръчително да се комбинира с малка (0,5 4 пъти на ден) доза сулфаниламидни препарати.
Втората посока на лекарствената терапия е въздействието върху реактивността на организма (патогенетична терапия). INв болнични условия, добър и траен ефект дава лечението с ваксината Чернохвостов. Изглежда, че ваксиналната терапия е ефективна дори при липса на анамнеза за дизентерия при пациенти. След всяка инжекция (първоначална доза 0,25, след това 0,5; 0,75; 1,0; 1,5; 2,0), които се правят два пъти седмично, възниква краткотрайна реакция под формата на треска (37,0-38,0 °), повишена болка, подуване на корема, диария или чести изпражнения. Ден по-късно всички тези явления изчезват и се повтарят след следващото инжектиране на ваксината. Ваксинотерапията е противопоказана при улцерозен колит и трябва да бъде отменена веднага след първата инжекция в случай на хиперергична реакция (повишаване на температурата над 38,5 °, рязко влошаване на състоянието на пациентите и продължаване на реакцията повече от два дни). Ако реакцията е само малко по-силна, отколкото трябва, тогава можете да повторите същата доза (0,25) и след това да продължите лечението със съответно по-малки дози. Ваксинотерапията е неефективна и следователно също трябва да се прекрати, ако няма отговор от първите две или три инжекции. Ваксиналната терапия може да се предписва паралелно със сулфатни лекарства при леки и умерени случаи на обостряне. При по-тежко протичане е по-целесъобразно лечението с ваксина да започне 4-6 дни след началото на терапията, вече с известно подобрение на състоянието на пациента. При лечението на хроничен колит се използват широко витамини, предимно от група В (В1, В2, В6, В12) и аскорбинова киселина в обичайните дози. Препоръчително е тези витамини да се използват парентерално.
Следващата посока (симптоматично лечение) е терапия с антихолинергични лекарства (атропин, папаверин, арпенал) и употребата на лаксативи при редица пациенти. Последните обикновено сасе използват вече във фазата на непълна ремисия и ремисия със съпътстващ запек. Задържането на изпражнения при хроничен колит често е свързано със спастично състояние на дебелото черво. В тези случаи запекът обикновено е придружен от метеоризъм и болка. Дори назначаването на антиспастични средства тогава действа слабително. Не са показани солни лаксативи (магнезиев сулфат). В случаите, когато няма ефект от антихолинергиците, трябва да се предписват билкови лаксативи. Те могат да се комбинират помежду си или да се комбинират с атропинови препарати. Следва рецепта за такава комбинация: Rp.: Extr. Алое Pulv. рад. Rhei aa 0.1 Extr. Belladonnae 0.015 M. f. пулв. Д.т. д. N 20. S. По едно прахче 3 пъти на ден.
При преобладаваща дистална лезия на дебелото черво (данни от сигмоидоскопия), терапевтичните клизми трябва да бъдат включени в комплекса от терапевтични мерки. Препоръчително е да се използват маслени клизми с добавяне на витамин А (30-40 ml рибено масло или растително масло и 5-10 капки маслен разтвор на витамин А). При наличие на гной в изпражненията са оправдани ежедневните клизми от разтвор на фурацилин (1: 5000 - 50 ml е по-добре след почистваща клизма или след изпражнения). В случай на хиперергични възпалителни процеси на дисталния колон (наличие на изразен оток, хиперемия, поява на псевдополипоза по време на сигмоидоскопия, наличие на еозинофили и понякога кристали на Шарко-Лайден при изследване на изпражненията) могат да се предписват терапевтични клизми с хидрокортизон (1/2 бутилка хидрокортизон - 62,5 mg, разтворени в 15 ml чист алкохол, а след това в 300 ml физиологичен разтвор и се въвежда ректално капково дневно, след 6-8 клизми, постепенно намалете дозата на хидрокортизон).
Следователно, лечението на хроничен колит трябва да бъде изчерпателно. Терапевтични тактикина настоящото заболяване зависи от тежестта на обострянето и индивидуалните характеристики на пациента.
За да се удължи фазата на ремисия, пациентите с хроничен колит трябва да получат антирецидивни курсове на лечение. Най-подходящо за тази цел е курортното лечение, което може да се препоръча 3-4 месеца след отзвучаване на следващото обостряне. В условията на курорта, заедно със санаториалния режим, се използват минерални води (вътре, ректално, под формата на минерални бани), калолечение под формата на апликации, кални ректални тампони, чревна промивка с кална каша, физиотерапия. Всички тези методи, подробно описани в монографиите на А. Г. Саакян (1968, 1970), са насочени към стимулиране на защитните сили на организма. Подобрявайки общото състояние на пациентите, те значително удължават периода на ремисия. При липса на възможност за насочване на пациентите към подходящия курорт трябва да се препоръчат курсове на лечение с алое (подкожно, 1 ml дневно в продължение на 30-40 дни в продължение на 2 години) два пъти годишно (за предпочитане през пролетта и есента). Наблюденията показват, че по този начин също е възможно при повечето пациенти да се удължи ремисията на хроничния колит.