Лечение на кашлица
Класификация по преобладаващ ефект:
Ацетилцистеин и N-ацетилцистеин, карбоцистеин, бромхексин и амброксол.
Механизъм на действие и ефекти: частично разтваряне на слузта в дихателните пътища с цел по-лесното й отстраняване. Той няма допълнителен отхрачващ ефект, не засяга процесите на образуване на храчки.
Нежелан ефект: разтваряне на защитната мукозна бариера на стомаха (предразполага към образуване на язва), затруднено активно отделяне на храчки поради намаляване на подвижността на ресничките на бронхиалната лигавица, бронхоспазъм;
Обхват на приложение:непродуктивнакашлица, причинена от наличието на трудно отделима храчка (характерна за бронхиална астма, ХОББ, хроничен бронхит, кистозна фиброза).
Приложението за суха кашлица, при липса на храчки (типично за началния период на ТОРС, остър бронхит), е неефективно. При добре изтичаща храчка употребата не е препоръчителна.
- Рационално съчетаване с отхрачващи средства, дихателни упражнения, масаж на гръдния кош. При липса на тези мерки, при наличие на пречки за отделянето на слуз (потискане на дишането или рефлекс на кашлица, бронхиална обструкция; особености на ранна детска възраст), състоянието може да се влоши поради „наводняване“ на голямо количество течна храчка на подлежащите дихателни пътища.
- Комбинацията с лекарства за потискане на кашлицата е недопустима.
- Вземете предвид повишения риск от развитие на бронхиална обструкция, изискваща назначаването на бронходилататори, на фона на употребата на ацетилцистеин при деца под 3-годишна възраст, хора с астма и свръхчувствителност към лекарството.
- Ако е необходимо, назначаването на ацетилцистеин при пациенти с повишена стомашна секреция, язва на стомаха и 12 дуоденална язвапрепоръчително е да се предпише антисекреторна, гастропротективна и / или антиацидна терапия.
- Лекарството трябва да се прекрати, когато показанията за употребата му изчезнат.
Взаимодействие с други лекарства: физическа и химическа несъвместимост с антибактериални лекарства; е необходим интервал от време между тяхното приемане (2 часа).
Противопоказан при деца под 2 години.
Форми на освобождаване - ефервесцентни таблетки, гранули и прах за перорален разтвор; разтвор за инжекции и инхалации.
Механизъм на действие и ефекти: мукомодулиращо действие (намаляване на хиперпродукцията на слуз ИЛИ стимулиране на образуването му при суха/непродуктивна кашлица); частично разтваря получената храчка; има лек отхрачващ ефект.
В много по-малка степен той има отрицателните свойства на ацетилцистеина; бронхоспазъмът е нечест.
Област на приложение: непродуктивна кашлица, предимно при хронични респираторни заболявания.
Предпазни мерки и противопоказания:
- Ако е необходимо да се предписва ацетилцистеин на пациенти с повишена стомашна секреция, язва на стомаха и дванадесетопръстника, препоръчително е да се предпише антисекреторна, гастропротективна и / или антиацидна терапия. Противопоказан в острата фаза.
- Нерационално е да се комбинира с лекарства, потискащи кашлицата.
Противопоказан през първия триместър на бременността и деца под 15 години.
Форма за освобождаване - сироп.
Амброксол(Амброгексал, Амбробене, Лазолван)
Ефекти: муколитичен и мукомодулиращ (увеличава количеството на слуз в лумена на бронхите, частично разтваря получената храчка), отхрачващ ефект. Муколитичният ефект е по-нисък от ацетилцистеина.
Характеризира се с високосигурност. Нежеланите реакции (диспепсия, алергични реакции) са изключително редки.
Обхват на приложение: кашлица с всякаква степен на продуктивност при остри и хронични заболявания.
- Нерационално е да се комбинира с лекарства, потискащи кашлицата.
Противопоказан през първия триместър на бременността.
Форми на освобождаване - таблетки, разтвор за перорално приложение и инхалация, разтвор за интравенозно приложение, сироп.
Прекурсор на амброксол (преобразува се в активна съставка в черния дроб)
Има същите показания, противопоказания и профил на безопасност; отстъпва на амброксол по скорост и тежест на ефекта.
Форми на освобождаване - таблетки
Кодеинидекстраметорфан(включени в комбинирани препарати:Кафетин, Пенталгин, Солпадеин, Нурофен Плюс- катоединственкомпонент за лечение на кашлица;Тусин Плюс, Коделак Фито-вкомбинация с отхрачващикомпоненти).
Те са опиоидни наркотични вещества, действат изключително върху центъра на кашлицата; заедно с това те са в състояние да потискат дихателния център (влошаване на съществуващите хипоксични състояния).
При продължителна употреба е възможно развитие на физическа зависимост.
Те са най-ефективните средства против кашлица; кодеинът е в списъка на лекарствата, подлежащи на специални мерки за контрол; в дози, надвишаващи 10 mg на дозирана единица (таблетка, обем сироп и т.н.) е забранено за OTC; във високи дози ви позволява да спрете суха кашлица от всякакъв произход (включително тези, причинени от чуждо тяло, тумор), също и с неефективността на други средства за потискане на кашлицата; в ниски дози (форми без рецепта) може да се използва с умерен или слаб ефект при суха кашлица на фона на остри респираторни инфекции (тъй като екомпонент на комбинирани лекарства против настинка, използвани симптоматично)
Използван от 2 години.
Глауцин(Glauvent- като единствен компонент;Бронхолитин–в комбинация с отхрачващи и бронходилататорни компоненти),Бутамират(Синекод).
Ненаркотични вещества, които имат механизъм на действие, подобен на опиоидните лекарства, но не засягат дихателния център и не предизвикват физическа зависимост.
Синтетично антитусивно средство с периферно действие (действа не върху центъра на кашлицата, а върху бронхиалните рецептори). По отношение на безопасността и ефективността той е сравним с ненаркотичните лекарства с централно действие.
Всички антитусиви са ефективни в по-голяма или по-малка степен при кашлица от всякакъв произход, като намаляват нейната честота и сила. Показан за суха, обсесивна кашлица с възпалителни заболявания, които не са придружени от образуване на храчки, както и с кашлица от невъзпалителен произход (магарешка кашлица, чуждо тяло, увеличени интраторакални лимфни възли, рак и др.). Противопоказан при продуктивна кашлица, с изключение на комбинирани средства, съдържащи отхрачващ компонент (напр. Codelac Phyto, Tussin Plus)
3) Средства за лечение на кашлица - отхрачващи стимуланти.
Те са представени главно от препарати от лечебни растения (женско биле, бяла ружа, термопсис, иглика и др.). Синтетични средства - терпинхидрат, гвайфенезин, калиев йодид.
Укрепване на кашлицата чрез рефлексно възбуждане на центъра на кашлицата.
Те могат да предизвикат гадене и повръщане (страничен ефект от основния механизъм на действие, вероятно при предозиране или свръхчувствителност) и алергични реакции (особено билкови лекарства).
Възрастови ограниченияне е установено за повечето лекарства.
Използва се припродуктивнакашлица.
Те могат да се комбинират с всякакви други средства за лечение на кашлица (в комбинация с муколитици осигуряват ускорено евакуиране на образувания течен секрет, с антитусивни лекарства подпомагат периодичното отделяне на храчки, предотвратявайки евентуалния им застой) или да се използват самостоятелно.
Не използвайте тези средства за гастрит в острата фаза.
В случай на поленова алергия или контактна алергия към растения, билковите лекарства трябва да се използват с голямо внимание.