Лечение на левкоплакия на шийката на матката, Блог на доктор мама

Левкоплакията е патологичен процес, при който настъпва кератинизация на повърхността на плоския стратифициран епител на шийката на матката. Към днешна дата механизмът и причините за неговото развитие не са добре разбрани. Според много изследователи цервикалната левкоплакия се появява на фона на хормонални промени и на първо място липса на естроген. Но при значителна част от пациентите се открива нарушение на цикличната и базална секреция на естрогени, докато фракцията на естрадиол преобладава.

Форми на цервикална левкоплакия

Въз основа на морфологични критерии гинекологията разграничава проста и пролиферативна форма на цервикална левкоплакия.

Простата левкоплакия на шийката на матката се отнася до фонови промени (хипер- или паракератоза). Характеризира се с наличие на удебеляване и кератинизация на повърхностните слоеве на епитела. В същото време клетките на базалния и парабазалния слой не претърпяват никакви промени.

В случай на развитие на пролиферативна трансформация, има нарушение на диференциацията, пролиферация на клетки от всички слоеве, отбелязва се появата на атипични структурни елементи. Лекарите разглеждат тази форма на цервикална левкоплакия като начало на предраков процес - цервикална интраепителна неоплазия (CIN, цервикална дисплазия).

Има два вида левкоплакия - люспеста и тънка:

плоскоклетъчната левкоплакия е плътна плака, която се издига над повърхността на епитела;
проста - тънка плака, която не се издига над епитела на шийката на матката.

Причини за цервикална левкоплакия

Причините за цервикална левкоплакия включват влиянието на ендогенни фактори (нарушения в хормоналната и имунната регулация) исъщо и по екзогенни причини (инфекциозни, химични, травматични).

Хормоналната хомеостаза може да се промени на фона на нарушение на функционалната връзка в хипоталамуса - хипофизната жлеза - яйчниците - матката, което води до ановулация, относителна или абсолютна хиперестрогения, развива се прогестеронов дефицит, което може да доведе до хиперпластични процеси в целевите органи.

Често появата на левкоплакия на шийката на матката се предхожда от:

прехвърляне на инфекциозни и възпалителни процеси (ендометрит, аднексит),
менструални нарушения (аменорея, олигоменорея).

Основните фактори за развитието на цервикална левкоплакия включват:

папиломавирусна инфекция,
уреаплазмоза,
хламидия,
микоплазмоза,
херпес,
цитомегаловирусна инфекция,
неспецифичен колпит и цервицит,
рецидивираща ектопия,
водене на безразборен сексуален живот.

Причините за развитието на левкоплакия включват травматични и химически наранявания на шийката на матката по време на хирургичен аборт, диагностичен кюретаж, лекарствена каутеризация или диатермокоагулация на цервикална ерозия, както и други агресивни интервенции.

На фона на етиологичните фактори се задействат механизми, които причиняват кератинизация на клетките на стратифицирания епител на екзоцервикса. В резултат на постепенното преструктуриране на епителните клетки се образуват рогови люспи, които не съдържат гликоген. Фокусите на левкоплакия на шийката на матката са единични или множествени.

Симптоми на цервикална левкоплакия

При много пациенти левкоплакията протича без клинични симптоми исе открива по време на гинекологичен преглед за други заболявания на репродуктивната система. С други думи, пациентите се оплакват от съпътстващи гинекологични заболявания.

Диагностика на цервикална левкоплакия

При визуално изследване се открива левкоплакия под формата на множество или единични белезникави плаки върху непроменената лигавица в зоната на трансформация и леко изразена хипертрофия на шийката на матката. Левкоплакията трябва да се диференцира от сквамозната метаплазия, млечница, бучки слуз и прояви на кистозно уголемяване на жлезите.

За точна диагноза е необходимо да се извърши:

хистологичен,
цитологичен,
колпоскопски изследвания.

Морфологичното изследване на биопсична тъкан и колкоскопията са най-информативни. Освен това, ако се подозират предракови процеси в шийката на матката по време на колпоскопия, окончателната диагноза е възможна само въз основа на резултатите от хистологично изследване на тъканна биопсия, взета от засегнатата област.

Лечение на цервикална левкоплакия

При лечението на левкоплакия се използват следните методи:

лазерна операция,
криохирургия,
електрохирургия.

ЛАЗЕРНА ХИРУРГИЯ. Лазерният метод се счита за най-безопасен и прост. Лечението не е придружено от увреждане на тъканите около левкоплаксия, кървене и образуване на струпеи. Лазерната коагулация се извършва в предродилна клиника, без анестезия, на четвъртия или седмия ден от менструалния цикъл. Продължителността на лечението зависи от разпространението на патологичния процес.

КРИОХИРУРГИЯ. Криохирургичен метод с използване на азот и азотен оксид сизползването на лазер с висока интензивност се счита за най-ефективно.

ЕЛЕТРОХИРУРГИЯ. Въпреки че диатермохирургичната техника е много ефективна, по време на нейното прилагане се отбелязват усложнения: повишено кървене по време на операцията и по време на отхвърлянето на кората, развитието на ендометриоза на шийката на матката, синдрома на регулираната шийка на матката и нарушена репродуктивна функция в резултат на стеноза на цервикалната клапа.

Солковагин понякога се използва за локално лечение на цервикална левкоплаксия. Употребата му при нераждали млади жени дава положителен ефект в 96% от случаите. Всеки метод на монотерапия и радикален ефект върху патологията на цервикалния епител, включително, няма да даде желания ефект.

Лечението трябва да бъде цялостно:

хормонален,
имуностимулиращ,
антибактериално (при инфекции на долните полови органи),
лазерна или криодеструкция,
корекция на микробиоценозата.

При тежка хипертрофия и деформация трябва да се използват хирургични методи на лечение (ампутация на шийката на матката, реконструктивна пластична хирургия). Трябва да се помни, че простата левкоплакия (без наличие на атипизъм) е доброкачествено заболяване, а с атипизъм е предраково състояние. Въз основа на това лекарят избира метода на лечение.

Усложнения и последствия

В случай на ненавременно и недостатъчно лечение на левкоплакия на шийката на матката може да възникне усложнение като нейното дегенериране в дисплазия и в резултат на това е вероятно да се развие рак на шийката на матката. Последствията от левкоплакията включват нейното превъзпитание. В допълнение, тя може да се влоши от инфекциозни и възпалителни процеси, протичащи във вътрешните гениталии.органи и/или цервикална левкоплакия може да допринесе за развитието на такива процеси.

Рехабилитация след операция

За бързо възстановяване и избягване на появата на последствия след хирургична интервенция за цервикална левкоплакия е необходимо:

въздържайте се от сексуална активност за 1-2 месеца;
отказват да използват вагинални тампони;
въздържайте се от посещение на бани, сауни, плуване в открити води за 1-2 месеца.

Освен това, за благоприятна рехабилитация след операцията, хипотермията, прегряването, употребата на алкохолни напитки и физическото натоварване са противопоказани.

След лечение на цервикална левкоплакия, прогнозата при липса на атипия, папиломавирусна инфекция и елиминиране на неблагоприятни фонови фактори е благоприятна. Ако основната причина за заболяването продължава, тогава има възможност за манифестен ход и преход на левкоплакия към рак на шийката на матката.

За да се избегне цикатрична деформация на шийката на матката с проста левкоплакия при жени, които планират раждане в бъдеще, е желателно да се използват щадящи методи за унищожаване - радиохирургично лечение, лазерна вапоризация, криодеструкция, химическа коагулация. При водене на бременност при тази група пациенти е необходим засилен контрол върху състоянието на шийката на матката.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на цервикална левкоплакия, е необходимо:

осигуряване на своевременно лечение на менструални нередности и съпътстващи инфекциозни и възпалителни процеси на вътрешните генитални органи;
редовни посещения при гинеколог и колпоскопия.