Лечение на неврома на Morton в ECSTO - Как да се отървете от болката в краката
Невромата на Мортън е доста често срещано заболяване, характеризиращо се с удебеляване на обвивката на нервите на стъпалото и причиняващо силна болка. Най-често заболяването се развива при жените в резултат на носенето на обувки с висок ток, но може да се появи и при мъжете. Болката в краката принуждава човек да се консултира със специалист. Много е важно да изберете правилното лечение за неврома на Мортън, за да избегнете повторение на заболяването.
За лечението на неврома на Мортън в Европейската клиника по спортна травматология и ортопедия разказва д-р Муса Майсигов, ортопед-травматолог, кандидат на медицинските науки, член на ASTAOR и AAOS.
Каква е основната причина за неврома на Мортън?
Да започнем от самото начало. Ако подходите от позицията на словообразуване, тогава от гръцки език „неврома“ се превежда като тумор на нерва, но всъщност хирурзите наричат неврома врастването на нерва в белега на пресечната точка. Най-често такива неща се образуват в ампутирани крайници: на пръсти, пънове на крака и т.н. Около нерва се образува плътен белег, който постоянно дразни нерва, тъй като белегът има дълъг потенциал за повторно израстване и това причинява болка. Това е, което се нарича неврома. Обикновено при невроми се извършва операция за невролиза, когато върхът на нерва се освобождава от белега и се скрива в мускула, в който се образува белегът. След това започнаха да предлагат друго име - неврином: това е първичен естествен тумор на нервната обвивка. Това, което наричахме неврома на Мортън, не е неврома в клиничния смисъл на думата – не е злокачествено или доброкачествено образувание. Невромата на Мортън е цикатрициална дегенерацияобвивки на нерва. Според мен най-последователният термин е метатарзалгията на Мортън, която се отнася до болка в предната част на стъпалото в резултат на прищипана нервна обвивка. Нека обаче не спорим с големите.
Заболяването се основава на хронична травматизация на третия, по-рядко втория и още по-рядко първия общ интердигитален нерв. Това се случва, противно на общоприетото схващане, не защото костите притискат нерва, а поради факта, че връзките между костите го притискат. Стискайки се при ходене, нервът е принуден да се защитава, а обвивката на нерва е единственото му оръжие. Постепенно обвивката става по-плътна, за да се намали натоварването на нервните влакна. В резултат на това натискът върху нерва наистина намалява, но удебелената обвивка се изражда в обемна формация.
Вторият фактор е пропускането на напречния свод на стъпалото. Арката се спуска и ние стъпваме върху нея при ходене. Това води до развитие на синдром на хронична и силна болка.
Заболяването може да се появи на всяка възраст и по-често се развива при жени поради носенето на тесни обувки с високи токчета. При мъжете неврома може да се развие в резултат на плоскостъпие.
Как се диагностицира неврома?
Почти винаги диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед - това, като правило, е достатъчно. От допълнителните методи се използват ултразвук и ЯМР със и без контраст, за да се изключат например тумори.
- На какво трябва да обърнете внимание при съмнение за неврома?
Първата е болка в областта на третия, четвъртия пръст и по-близо, на нивото на стъпалото. Понякога болката е придружена от изтръпване и стрелба в пръстите. Случва се известно време след началото на заболяването носенето на повече или по-малко затворени обувки да доведе до непоносима пареща болка.Обувките трябва да се свалят незабавно, защото става невъзможно да се ходи. Това може да се случи без голямо натоварване на крака, дори в седнало положение. Човек е принуден да вземе резервни безплатни обувки със себе си.
- Колко често при вас идват пациенти с подобно заболяване?
Правят го, за съжаление, доста често. Повечето от тези пациенти са жени. Но, както знаете, жените са изключително търпеливи и се случва да отидат на лекар не след месец, а след няколко години след появата на първите симптоми и в такава ситуация консервативните методи не са достатъчно ефективни.
Какво е лечението на невромата на Мортън?
Възможни са консервативни методи на лечение: болкоуспокояващи и инжекции, ортопедични стелки. Ефектът от болкоуспокояващите е по-слаб, локалните инжекции в тази област са по-ефективни: с хормона кортизол или метода на алкохолна блокада. Носенето на специални стелки помага много. Най-важното лекарство е да носите широки и удобни обувки. Ако нищо не помогне, правим операция.
В ECSTO извършваме операция както с резекция (отстраняване) на нерва, така и с прерязване на лигамента, който притиска нерва. По време на резекция болката изчезва, но изчезва чувствителността в областта на третия и четвъртия пръст. Основното предимство: рецидивите са практически изключени - в края на краищата нервът е отстранен. Лигаментната дисекция е по-бърза процедура, трае само няколко минути и се извършва под местна анестезия. За разлика от резекцията, при тази операция не е възможен рецидив. Честотата на рецидивите е по-висока, но не надвишава няколко процента. Пациентът се прибира вкъщи след няколко часа, може да се опре на крака без сериозен дискомфорт. Ефективността се възстановява след няколко дни.
- Каква терапияПрепоръчвате ли на пациентите?
Първо установявам какво иска самият пациент. Първоначално предлагаме консервативно лечение, но често пациентите се съгласяват на операция и не съжаляват. Консервативната терапия не трябва да се отлага, тъй като във всеки случай тя е предназначена за дълго време и често пациентът няма това време. Като правило предлагам един консервативен метод - преминаване към широки, удобни обувки без пета и тесен нос. И ако този метод не помогне, се поставя въпросът за хирургично лечение. Често режа лигамента - този метод е по-щадящ.
Европейската клиника по спортна травматология и ортопедия предоставя всички видове лечение на неврома на Мортън: хирургично, медикаментозно, инжекционно, ортопедично. Въпреки това, ефектът от консервативната терапия може да бъде по-слабо изразен и да отнеме повече време. Не трябва да се страхувате от операция: лечението се извършва амбулаторно при локална анестезия, ефектът се постига мигновено и много скоро пациентите се връщат към нормалния живот.