Лечение на остри епизоди на шизофрения

Острата шизофрения е известна още като реактивна шизофрения. Обикновено острата шизофрения се появява внезапно, често като реакция на значителен стрес. Тъй като причината за проявата на болестта обикновено се разбира, тя може да бъде спряна в ранните етапи. В резултат на това лечението на острата шизофрения често е по-просто от хроничната форма на шизофрения. Епизодите на шизофрения от тип I обаче могат да доведат до развитие на симптоми от тип II.

Острата шизофрения наподобява амфетаминовата психоза. Острата шизофрения обикновено се ограничава до "положителни" симптоми (налудности, халюцинации и разстройство на мисленето) и това са характеристики, които се повлияват добре от антипсихотично лечение. Между другото, хроничната шизофрения може да бъде резистентна към лечение с амфетамини, лекарства, които са ефективни при лечението на остра шизофрения. Острият епизод на шизофрения се характеризира с наличието на активна психоза заедно с влошаване на други симптоми като проблеми с настроението, когнитивно увреждане и негативни симптоми.

Острата шизофрения може да бъде пагубна за живота на човек, да разруши взаимоотношенията, да създаде проблеми на работното място и в личния живот и обикновено изисква хоспитализация. Според статия на д-р Майкъл Д. Гибсън в Psychiatry News, голяма част от влошаването на функционирането се случва по време на остри епизоди на шизофрения.

Д-р Гибсън обсъди целите и фармакотерапията (лекарства) на възможностите за лечение на епизоди на остра шизофрения в своя доклад.

Той посочва, че най-важната цел е "запазване на безопасна среда за пациента и за хората около него". Следователно, за начало е необходимо да се реши проблемът със склонността към агресия. За тази цел д-р Гибсън обмисля опции като използването на бензодиазепини в комбинация с различни антипсихотични опции -типични, нетипични, перорални и инжекции.

Фармакотерапия на остра шизофрения

Острите епизоди на шизофрения се характеризират с активна психоза, придружена от екзацербация на негативни симптоми, смущения в настроението и когнитивни нарушения. Разпространението и тежестта на симптомите на острата шизофрения са разрушителни за взаимоотношенията, несъвместими с работата и често несъвместими с каквото и да е ниво на независимо функциониране - в резултат на хоспитализация. В допълнение, голяма част от функционалните увреждания, свързани с хроничната шизофрения, възникват по време на остри епизоди, ограничавайки потенциала на пациента да се върне към предишна работа или условия на живот.

Специфични цели за лечение на остра шизофрения:

Осигуряване на безопасност на пациента
Оценка и лечение на провокиращи фактори.
Бързо разрешаване на психотичните симптоми на пациента.
Създаване на ефективен и добре поносим режим на лечение.
Началото на преходната фаза към поддържаща терапия.
Тъй като основната грижа при лечението на хронична шизофрения е да се поддържа безопасна среда за пациента и другите, важно е агресията да бъде спряна по време на епизоди на остра шизофрения.

Лечение на остри епизоди на възбуда и агресия

Хората с висок риск от остра шизофрения са тези с налудни идеи, дезорганизация и високи нива на импулсивност. Бързото лечение на острата шизофрения е важно, преди да се пристъпи към следващите стъпки в лечението.

Антипсихотиците, обикновено в комбинация с бензодиазепини, представляват най-ефективния подход при лечението на остра шизофрения. Предлагат се няколко варианта за лечение, включително конвенционални и атипични антипсихотици перорално и интравенозно.инжекционна форма. Таблетките и капсулите имат предимството, че са по-малко инвазивни, запазват по-голяма степен на автономия на пациента и предлагат по-малък риск за пациентите и персонала. Има малко доказателства, че времето за реакция на пероралните лекарства е значително по-бавно от това на инжекционните лекарства за лечение на остра шизофрения.

Перорални антипсихотици при остра шизофрения

Пероралните антипсихотици се предлагат като стандартни таблетки, подсладени таблетки и течни концентрати. Въпреки че всяка от тези форми може да се използва ефективно, изберете тези, които изискват най-малко съдействие от страна на пациента и осигуряват увереност на здравните специалисти или болногледачите, че лекарството не е изплюто или изплюто.

В момента има няколко антипсихотици за пациенти с остра шизофрения. Арипипразол се предлага в 10 и 15 таблетки и може да се използва на 2-часови интервали до 30 mg/ден. Оланзапин се предлага в дози от 5 до 20 mg и може да се използва на интервали от 2 до 4 до 20 часа. mg/ден Рисперидон се предлага в дози от 0,5 до 4 mg и обикновено се използва в дози от 1 до 2 mg с максимална препоръчителна доза от 8 mg/ден. 8.

Интрамускулни инжекции при остра шизофрения

Инжекционните атипични лекарства са ефективни и се понасят добре за краткотрайна употреба при лечението на остра шизофрения. Атипичните лекарства имат предимството на по-нисък риск от екстрапирамиден синдром, но оланзапин и зипразидон изискват допълнително време за подготовка. Ziprasidone има срок на годност в хладилник 7 дни, което го прави практична алтернатива в центрове с висока вероятност от употреба на наркотици.

Бензодиазепини

Бензодиазепините трябва да се разглеждат като допълнение към пероралните и инжекционни антипсихотици при пациент с остра шизофрения. Въпреки че нямат антипсихотична ефикасност, техните седативни и анксиолитични свойства работят добре за облекчаване на състоянието. Бензодиазепините се различават по начин на приложение, ефикасност и фармакокинетика, но не и по спектър или степен на ефикасност. Така всеки бензодиазепин може да се използва за орално приложение за лечение на остра шизофрения. За разлика от това, за интрамускулно приложение е наличен само лоразепам. Обичайната доза лоразепам, перорално или интрамускулно, е 2 mg на всеки 30 минути за период до 2 часа, до максималната препоръчвана доза от 12 mg. в 12 часа. Повечето пациенти с остра шизофрения се повлияват след първата или втората доза от лекарството.

Остра шизофрения и риск от самоубийство

Рискът от самоубийство при шизофрения е най-висок в острата фаза на заболяването, което представлява около 5% от всички смъртни случаи сред такива пациенти. Може би, колкото и да е парадоксално, най-големият риск е изложен поради по-добре функциониращи, по-проницателни пациенти, както и тези, които имат по-депресивни симптоми и по-високи нива на злоупотреба с вещества. Сред фармакологичните лечения е доказано, че само клозапин намалява риска от самоубийство, въпреки че голяма част от действието му все още не е разбрано.