Лечение на полипоза на синузит

Възпалителните заболявания на горните дихателни пътища остават един от най-актуалните проблеми в структурата на УНГ патологията. Въпреки развитието на съвременната медицина, хроничните процеси се отличават с упорит и продължителен ход. Сред такива заболявания е необходимо да се отбележи полипозен синузит. Какво представлява, как се развива, как се характеризира и лекува - това са основните въпроси, които трябва да бъдат разгледани.

Главна информация

Синузитът е възпаление на параназалните синуси. Има няколко от тях: максиларен (максиларен), челен (фронтален), етмоидален (етмоидален), клиновиден. Те са пълни с въздух и комуникират с носната кухина. Синусите нямат дихателна роля, но изпълняват други важни функции:

Увеличете звуковия резонанс по време на разговор.
Те загряват и овлажняват вдишания въздух.
Пазете зъбите и очите от резки промени в температурата.
Те реагират на промени във външното налягане (барорецепция).
Омекотете щетите от удари в областта на черепа.

Отвътре синусите са покрити с ресничест епител. Ресничките му се движат към изхода на синуса, за да отстранят секрети и чужди частици. При определени условия колонният епител започва да расте с образуването на триизмерна структура, известна като полип.

Причини и механизми

Произходът на полипозния синузит все още не е напълно установен. Причините и механизмите за развитие на заболяването остават обект на научна дискусия и дебат. Но много изследователи са съгласни, че хроничното възпаление с епителна пролиферация е многофакторен процес. В развитието му участват следните държави:

Алергични реакции.
Инфекциозни агенти (вируси, бактерии, гъбички).
Механично увреждане на лигавицата (травма).
Аномалии в структурата на носните кости и лицевия череп.
генетично предразположение.

Пролиферацията на епитела с образуването на полип до голяма степен зависи от имунологичните процеси. Ключова роля за това играе еозинофилното възпаление с дегранулация на мастоцитите и освобождаване на различни медиатори. От особено значение е синтезът на простагландини и левкотриени, производството на имуноглобулини (клас E, M и G). В резултат на това се увеличава съдовата пропускливост, образува се подпухналост и се нарушава структурата на епитела. А пролиферацията на фибробластите води до локален растеж на тъкан вътре в синуса.

Произходът на полипозния синузит се дължи на няколко процеса, които водят до пролиферация на лигавицата.

Класификация

За съжаление, няма единна класификация на полипозния риносинузит. Но има няколко разновидности на заболяването, като се вземат предвид морфологичните особености, клиничният ход и произходът. Въз основа на хистологичната структура полипите могат да бъдат:

едематозни или еозинофилни.
Кистозна.
Фибро-възпалителни.
Нетипично.

Образуванията върху лигавицата на носа и синусите са разположени под формата на единични огнища (единични и едностранни) или имат дифузен и множествен характер. Последното често се комбинира с бронхиална астма и непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства. Ако разгледаме механизма на развитие на заболяването, тогава някои изследователи предлагат изолиране на полипи, които се образуват по време на хронично гнойно възпаление, гъбична инфекция, нарушениеметаболизъм на арахидоновата киселина, аеродинамични нарушения, структурни аномалии, кистозна фиброза.

В началния диагностичен етап лекарят провежда проучване и преглед на пациента. Хроничният полипозен синузит се среща както при възрастни, така и при деца. Може да се подозира по редица причини:

Запушване на носа.
Влошаване на назалното дишане.
Намалено обоняние.
Оскъдно вискозно течение (мукозен или мукопурулентен).
Насивност на гласа.

Тежестта на клиничните признаци се определя от локализацията на полипи, техния размер и разпространението на възпалителния процес. Пациентите могат да получат главоболие поради хипоксични нарушения. По време на интервюто лекарят взема предвид анамнестичните данни. Особено важна е информацията за бронхиална астма, лекарствени или хранителни алергии, наранявания на носа или операции.

Допълнителна диагностика

Методите на лабораторния и инструментален контрол са от решаващо значение за диагнозата. Още с физикален преглед УНГ лекарят извършва предна и задна риноскопия. Полипите се определят като жълтеникаво-розови образувания със заоблена форма. Те могат да изпъкнат в носните проходи или към фаринкса. Тези образувания имат еластична консистенция, подвижни и безболезнени. Около тях се натрупва слуз, епителът е едематозен. Като допълнително изследване приложете:

Имунограма кръвен тест.
Тампони от носа (микроскопия).
Изхвърляне на семена от резервоара.
Ендоскопия на носната кухина и синусите.
Томография (компютърна и магнитно резонансна).
Риноманометрия (определяне на налягането в синусите).
Изследване на мукоцилиарния клирънс.
Олфактометрия (оценка на миризмата).

Диагнозата на полипозен синузит е невъзможна без допълнителни инструменти, които ви позволяват да видите растежа на лигавицата и да оцените последствията от тяхното развитие.

Ако синузитът е полипозен, тогава лечението му трябва да бъде цялостно. Терапията се провежда само след установяване на точна диагноза и в съответствие с общоприетите препоръки. Тя е насочена към обратното развитие на полипите, тяхното пълно елиминиране и нормализиране на нарушените функции.

Лекарства

При двустранна полипоза първоначалният избор се счита за лекарствена корекция. С най-доказан ефект са глюкокортикоидите. Най-често се използват локални хормони под формата на спрей или капки, които засягат само носната лигавица (мометазон, будезонид, беклометазон). Имат изразен ефект и имат най-добър профил на безопасност. В някои случаи е възможна и системна стероидна терапия (преднизолон, дексаметазон).

В допълнение към основната терапия с глюкокортикоиди, при лечението на полипозен синузит (при доказана бактериална инфекция) се използват и антибиотици. Назален лаваж със солеви разтвори (натриев хлорид) е показан за намаляване на симптомите и подобряване на назалното дишане. Има опити за използване на други лекарства: аспирин, левкотриенови модификатори (монтелукаст), десенсибилизиращи (супрастин), вазоконстриктори (фармазолин), муколитици и противогъбични средства. Но тяхната ефективност не е доказана и затова назначаването не се препоръчва.

Ако консервативните мерки за двустранния синузит не са ефективни, полипите силно пречат на дишането или процесът е едностранен, трябва да се обмисли хирургична корекция. Операцията трябва да бъде минимално инвазивна, особено при лечение на дете. Интервенцияизвършва се чрез ендоскопски достъп с визуален контрол. По време на операцията се отстранява полипозна тъкан, хипертрофирали турбинати и се коригира деформираната носна преграда. Преди операцията, както и след нея, е показана употребата на глюкокортикоиди - съответно за намаляване на размера на полипите и намаляване на риска от повторното им появяване.

Полипозният синузит може да бъде сериозен проблем за пациенти от всички възрасти. Развитието му се дължи на много фактори, но по-важни са имуновъзпалителните процеси. Израстъците на лигавицата нарушават всички функции на носната кухина: дихателна, обонятелна, гласообразуваща. Ето защо навременното и адекватно лечение на полипозния риносинузит е от изключително значение.