Лечение на сифилис През миналия век само
През миналия век за лечение на пациенти със сифилис са използвани само препарати с живак и йод.
През 1909 г. в лечението на сифилис е въведен арсенов препарат, салварсан, през 1912 г., неосалварсан, от 1920 г., бисмутови препарати, от началото на 1950 г.
- пеницилин и неговите производни.
За да се намали честотата на сифилис, е необходимо своевременно да се диагностицира заболяването, да се идентифицират източниците на инфекция и сексуални контакти и активно да се провежда специфично лечение в съответствие с характеристиките на тялото на пациента.
Лечението на сифилис се извършва съгласно инструкциите за "Лечение и профилактика на сифилис" от 1999 г. Подразделя се на:
1) специфични (назначени веднага след поставяне на диагнозата);
Специфични лекарства действат директно върху патогена - Tr. pallidum, особено в периода на активното му размножаване (колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно е то).
Неспецифичното лечение има общоукрепващ ефект, помага на организма да се справи с инфекцията, не е задължително, назначава се по преценка на лекуващия лекар.
според "Лечение и профилактика на сифилис" от 1999 г.:
1. Приоритетно е амбулаторното лечение.
2. Намаляване на сроковете за лечение.
3. Диференциран подход при предписване на различни пеницилинови препарати (дюрантни, среднодръжки и разтворими) в зависимост от стадия на заболяването.
4. Намаляване на сроковете на CSC.
Видове лечение на сифилис
1. Превантивно лечение.
- извършени от лица, които са имали сексуален или близък битов контакт с пациенти с инфекциозни форми на сифилис, ако не са изминали повече от 2 месеца от контакта;
- извършва се на реципиент, на който е прелята кръв от болен от сифилис, ако от моментакръвопреливане е минало не повече от 3 месеца.
2. Превантивно лечение.
- извършват се от бременни, болни или болни от сифилис, но неотписани и деца, родени от такива жени.
3. Пробно лечение.
- се извършва с подозрение за специфично увреждане на вътрешните органи, нервната система, сетивните органи, опорно-двигателния апарат, когато диагнозата не може да бъде потвърдена от убедителни лабораторни данни и клиничната картина не изключва специфичност.
Основното лечение на сифилис е пеницилин. Пеницилинът остава лекарството на избор.
Специфична терапия за сифилис:
1. Дюрантови препарати на пеницилин
- екстенцилин и ретарпен. Еднократното им приложение в доза от 2,4 милиона единици осигурява трепанемоцидна концентрация на пеницилин в кръвния серум на пациента за 2-3 седмици. Инжекциите на екстенцилин и ретарпен се извършват веднъж седмично;
- бицилин-1 в доза от 2,4 милиона единици на ден, инжекции 1 път на 5 дни;
- бицилин-3 в доза от 1,8 милиона единици на ден, инжекции 2 пъти седмично;
- бицилин-5 в доза от 1,5 милиона единици на ден, инжекции 1 път на 4 дни.
2. Препарати със средна продължителност:
- домашна новокоинова сол на пеницилин, 600 000 IU 2 пъти на ден;
- чужд прокаин-пеницилин, 1,2 милиона единици 1 път на ден.
Трепанемоцидната концентрация се запазва за 12-24 часа.
Чуждестранни и местни дълготрайни препарати на пеницилин и препарати със средна продължителност се инжектират интрамускулно в горния външен квадрант на седалището на два етапа.
Натриева сол на пеницилин 1 милион единици 4 пъти на ден.
Екстенцилин или ретарпен или бицилин-1 - една инжекция - 2,4 милиона единици;
Bicillin-3 - 2 инжекции от 1,8 милиона единици 2 пъти седмично;
Bicillin-5 - 2 инжекции от 1,5 милиона единици 2 пъти седмично;
Прокаин-пеницилин 1,2 милиона единици веднъж дневно - 7 дни;
Новокаинова сол на пеницилин 600 000 IU 2 пъти на ден - 7 дни.
Екстенцилин или ретарпен - 2 инжекции от 2,4 милиона единици 1 път на 7 дни;
Бицилин-1 - 3 инжекции от 2,4 милиона единици 1 път на 5 дни;
Бицилин-3 - 5 инжекции от 1,8 милиона единици 2 пъти седмично;
Bicillin-5 - 5 инжекции от 1,5 милиона единици 2 пъти седмично;
Прокаин-пеницилин - 1,2 милиона единици дневно - 10 дни;
Новокаинова сол на пеницилин - 600 000 2 пъти на ден - 10 дни;
Водоразтворим пеницилин - 1 милион единици 4 пъти на ден - 10 дни.
Вторичен и ранен латентен сифилис
Екстенцилин или ретарпен - 3 инжекции от 2,4 милиона единици 1 път на 7 дни;
Бицилин-1 - 6 инжекции от 2,4 милиона единици 1 път на 5 дни;
Бицилин-3 - 10 инжекции от 1,8 милиона единици 2 пъти седмично;
Bicillin-5 - 10 инжекции от 1,5 милиона единици 2 пъти седмично.
Прокаин-пеницилин 1,2 милиона единици дневно - 20 дни;
Новокаинова сол на пеницилин 600 000 IU 2 пъти на ден - 20 дни;
Водоразтворим пеницилин 1 милион единици 4 пъти на ден - 20 дни.
За да се намалят нежеланите реакции на антибиотиците, се препоръчва антихистамин 30 минути преди инжектирането.
При непоносимост към пеницилинови препарати се използват резервни препарати: тетрациклини (доксициклин, тетрациклин), полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин), от цефалоспоринови препарати - цефалоспорини 3 поколение - цефтриаксон (роцефин) и други антибиотици според инструкциите.
Тетрациклиновите препарати са противопоказани при бременни жени поради техния тератогенен ефект.
Препоръчват им еритромицин, а детето след раждането трябвада бъдат лекувани с пеницилин, тъй като еритромицинът не преминава през плацентата.
При деца лечението (специфично, профилактично, превантивно) се провежда в съответствие с телесното тегло:
- до 6 месеца - натриева сол на пеницилин - 100 хиляди единици / kg;
- след 6 месеца - натриева сол на пеницилин - 50 хиляди единици / kg;
- Дюрантови препарати и новокаинова сол - 50 хиляди единици / кг.
Тетрациклините не се използват за деца под 8 години, тъй като те взаимодействат с костната тъкан, причинявайки й увреждане. Деца под 2-годишна възраст са противопоказани при лечение с домашни бицилини.
Клиничен и серологичен контрол (CSC) след лечението
Първото посещение след лечение на всяка форма на сифилис е 3 месеца след края на специфичната терапия. Продължителност на KSK:
1. След превантивно лечение и Lues I seronegativa - 3 месеца след лечението (еднократно).
2. След лечение с Lues I seropositiva и Lues II - докато кръвта стане напълно отрицателна и след това още 6 месеца (1 път на 3 месеца), т.е. индивидуално за всеки.
3. Късни форми, невросифилис, серорезистентност - CSC от 3 години.
Серорезистентност - липсата на кръвна негативност без тенденция за намаляване на титъра на реагините в рамките на една година след пълната терапия. В тези случаи се предписва допълнително лечение.
Ако в рамките на 1 година след лечението на сифилис RSK (MPR) отрицателен не се появи, но има намаляване на титъра на реагин (най-малко 4 пъти) или намаляване на позитивността на RSK от рязко положителна до леко положителна, тогава тези случаи се считат за забавени отрицателни серореакции и проследяването продължава още 6 месеца. Ако през това време намаляването на положителността на RSK продължи, тогава наблюдението може да продължи още 6 месеца. С отсъствиедопълнително намаляване на положителността на RSK провеждане на допълнително лечение. По този начин се провежда допълнително лечение, като се вземе предвид динамиката на CSC в периода от 1 до 2 години след първото лечение, като правило, веднъж.
Критерии за излекуване на сифилис
1) полезността на лечението и съответствието му с инструкциите;
2) данни от клиничен преглед - липсата им;
3) резултатите от лабораторно изследване (серодиагностика - постоянна отрицателна кръв);
4) при необходимост - консултации с УНГ лекар, офталмолог, невропатолог, терапевт, R-грама на възходящата аортна дъга (повторно), ако са извършени преди лечението по предписание на лекуващия лекар.
Индивидуална профилактика на ППИ
Автопрофилактиката се извършва с помощта на индивидуални преносими (джобни) профилактични средства в съответствие с инструкциите, приложени към тях: хлорхексидин биглюконат (гибитан), цидипол, мирамистин и др.