Лечение на сколиоза 3 степен с нехирургични и хирургични методи

Всяка болест, докато не е имала време да се утвърди в тялото, може да бъде излекувана с помощта на традиционни методи. Тази позиция напълно характеризира дистрофичните лезии на скелета, които без навременна помощ причиняват сериозни деформации на костите и ставите. Една от тях е сколиозата - изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина. Може да се открие при хора на всяка възраст, въпреки че произходът на болестта винаги е в детството.

Тъй като в ранните етапи болестта протича незабележимо за човек, е възможно да се хване само в пренебрегвано състояние. Това е 3-та степен на сколиоза, която се характеризира с появата на първите прояви. Първото място винаги се заема от синдрома на болката, свързан с въздействието на деформираните прешлени върху околните структури. Промените в гръбначния стълб през този период варират до известна степен, което води до различни тактики на помощ.

Може ли сколиозата да се излекува? Сложността на лечението се състои в това, че неговият резултат зависи изцяло от действията на пациента, който ще трябва да следва препоръките на лекаря. Третият период от хода на заболяването вече се характеризира с деформация не само на ставите, но и на костната тъкан на прешлените. Следователно, без операция, няма да е възможно да се отървете напълно от него - възможна е само частична корекция.

Преди да се опишат клиничните признаци на трета степен на сколиоза, е необходимо да се опишат патологичните механизми, водещи до деформация на гръбначния стълб. Именно тяхното последователно развитие причинява влошаване на състоянието на пациента в този период - нарушават се функциите не само на гръбначния стълб, но и на съседните структури. Следните фактори допринасят за това:

Първите етапи на заболяването могат да се нарекат компенсирани - страничното изместване на прешлените е все ощеконтролирани от напрежението на лигаментния и мускулния апарат. Следователно междупрешленните стави все още запазват относително нормално анатомично устройство.
При трета степен се наблюдава развитие на сублуксация в тези стави, което води до завъртане на някои прешлени около оста си.
Максималните промени винаги се наблюдават в централната част на дъгата на кривина, която изпитва най-голямо натоварване.
Разтегнатите мускули и връзки вече не са в състояние да пречат на този процес, поради което се изместват след деформираните кости. Ето защо се развиват изразени промени във формата на гръдния кош, който е тясно свързан с гръбначния стълб.
В този случай тялото реагира с груба, но все пак защитна реакция - задейства механизмите на разрушаване в засегнатите стави - артроза. По този начин се опитва да постигне състояние на стабилизация, без да позволява по-нататъшно изместване.

При третия стадий на сколиозата винаги има образуване на две дъги на кривина в гръдния и лумбалния участък - истинска и компенсаторна.

Отличия 3 степени

Именно в този период на заболяването се намира границата, която определя необратимостта на патологичните промени. Той съдържа границата между абсолютни и относителни показания за оперативно лечение - преценява се според клиничните признаци и данните от рентгеновото изследване.

Външно е доста трудно да се разграничи сколиозата от 3-та степен от предишния етап, поради което се използват допълнителни тестове за диагностика. Въз основа на тях се избират допълнителни тактики за лечение на пациента и прогноза:

Обща характеристика е образуването на компенсаторна крива на изкривяване, което придава на гръбначния стълб S-образна форма. Но в третия етап придобивапостоянно и необратимо, както се потвърждава от теста за сцепление. В легнало положение пациентът се издърпва леко за главата - за разлика от втората степен, не се наблюдава изправяне на една от дъгите.
Реберната гърбица - едностранна издатина на гръдния кош в областта на лопатката - рязко се увеличава и става забележима в три позиции едновременно. Вижда се при стоене отстрани на пациента, както и в легнало положение и при навеждане с ръце надолу.
Има рязко отклонение от вертикалната ос на тялото, не само хоризонталната линия, прекарана през раменете, но и равнината на таза. Освен това последните два показателя също не са успоредни един на друг.
Рентгеновата снимка показва увеличение на ъгъла на основната дъга на кривина от 31 до 60 градуса по Чаклин. Освен този показател могат да се наблюдават характерни деформации - сублуксации (завъртане) на телата на прешлените, както и клиновидната им форма на върха на дъгата.

При определяне на по-нататъшни тактики за лечение на пациент, лекарите разчитат предимно на възрастта на пациента и тежестта на симптомите.

Обикновено границата между показанията за хирургично и консервативно лечение е ъгълът на деформация над 50 градуса, при липса на оплаквания. Сама по себе си сколиозата от 3-та степен, придружена от болка или други симптоми, също се нуждае от хирургична корекция. Това се дължи на високия риск от развитие на усложнения:

Първоначално промените засягат гръдния кош - деформацията на ребрата и околните меки тъкани нарушава неговата подвижност. Постепенно се развиват респираторни нарушения, свързани с намаляване на вентилацията и кръвоснабдяването на белите дробове.
Въздействието върху клоните на целиакия плексус води до дисфункция на стомашно-чревния тракттракт. Пациентите започват да се тревожат за постоянно подуване на корема, болки в корема, запек. Ситуацията се усложнява допълнително от рязкото отслабване на коремните мускули.
В най-тежките случаи възникват лезии на гръбначния мозък поради механичен натиск върху него, както и влошаване на кръвоснабдяването му. Едновременно с това се наблюдават неврологични нарушения - нарушена чувствителност и подвижност на долните крайници (до пълна парализа), както и уриниране - инконтиненция или забавяне.

Признаците на някое от тези състояния са абсолютна индикация за спешна операция за елиминиране на патологичния ефект върху вътрешния орган.

Характеристики на помощ на възрастни

При децата и юношите процесите на растеж и развитие все още не са завършени, така че използването на някои методи на лечение е трудно за тях. Поради това те се лекуват предимно с помощта на консервативни мерки. При възрастни тактиката за оказване на помощ зависи от много фактори:

Изборът на традиционните интервенции се предпочита само при пациенти без клинични прояви, които нямат клиновидна деформация на прешлените на снимката. Малките сублуксации не са пречка за консервативната терапия.
Друга група са пациенти, които са развили изразен синдром на болка на фона на използването на нехирургични методи. Ако това пречи на изпълнението на по-нататъшен план за лечение, тогава започва подготовката за операцията.
Подобна ситуация се наблюдава в групата пациенти, подложени на консервативно лечение, при които рентгенологично се отбелязва прогресия на кривината (увеличен ъгъл над 50 градуса).
Комбинацията от тежка гръбначна деформация в комбинация с всяка клиничнапроявата е абсолютна индикация за хирургична корекция на сколиозата.

В по-голяма степен лечението при възрастни е насочено към елиминиране на козметичен дефект - за предотвратяване на усложнения се провежда само с прогресивни варианти на заболяването.

Консервативно лечение

Всички традиционни методи за лечение на сколиоза имат дългосрочен характер - за постигане на положителна динамика са необходими години непрекъснато обучение. Освен това редовният медицински контрол се извършва само на първия етап, когато се елиминират основните промени:

Лечението започва с изкуствено вертикално въздействие върху гръбначния стълб, което осигурява неговото удължаване. Това допринася за разтягането на меките тъкани, както и за постепенното връщане на прешлените към средната ос.
Вторият етап включва комбиниран ефект, включващ задържане на гръбначния стълб с твърд корсет, както и използване на физиотерапевтични упражнения и лекарства.
Лечението на сколиоза 3 степен с нехирургични методи в последния етап включва постоянно носене на поддържащи превръзки и редовна гимнастика. Този период няма времеви ограничения, тъй като е едновременна превенция на прогресирането на заболяването.

Консервативните мерки не водят до пълно елиминиране на кривината, а само я прехвърлят в предишния етап с последващо стабилизиране на състоянието.

Въпреки че третата степен на сколиоза се характеризира с необратими промени в меките тъкани, тя все пак може да бъде коригирана с тракция. Целта на този метод е да се създаде натоварване на гръбначния стълб, противоположно на патологичното изместване. За това се прилагат следните процедури:

Традиционенметодът е комбинирана тяга върху щит с повдигнат край на главата.
Едновременно с това се оказва аксиално въздействие върху гръбначния стълб с помощта на естествена сила - тежестта на тялото.
Страничният натиск се осъществява с помощта на няколко ленти, фиксирани около торса. Към тях са фиксирани товари с различно тегло, чиято тежест се регулира във времето. Те ви позволяват изкуствено да повлияете на дъгите на кривината, връщайки ги към централната ос.
Процедурите се провеждат минимум 2 месеца, през които редовно се оценява ефективността на метода.
Липсата на положителна динамика става индикация за операция, а в противен случай пациентът преминава към втория етап на лечение. На него гръбначният стълб се фиксира в постигнатото положение с помощта на твърд корсет.

Сега активно се използва подводна тяга, която се отличава с по-физиологичен ефект на гравитацията върху опорно-двигателния апарат.

По-рано през този период единственият метод за помощ беше солиден гипсов корсет, приложен от задната част на главата до опашната кост. Беше необходимо да се носи няколко месеца без да се сваля, за да се постигне адаптация на меките тъкани към промените. Сега вторият етап стана по-съвършен:

Благодарение на използването на съвременни ортопедични продукти беше възможно да се подобри качеството на живот на пациента, както и да се намали честотата на усложненията, свързани с неправилна фиксация.
За поддържане на гръбначния стълб се използват твърди или регулируеми твърди корсети, които обхващат всички негови отдели.
Ортезата се избира индивидуално - стриктното спазване на размерите е условие за надеждна фиксация на гръбначния стълб след тракция.
При лечение на трета степен на сколиоза се изисква да се носят най-малко 23часа през деня, като се сваля само за хигиенни процедури.
Постепенно твърдостта на корсета или времето за носене постепенно намалява при постоянен контрол на състоянието на кривината. Ако се забележи повторната му прогресия, тогава се решава въпросът за операцията.
В допълнение, пациентът получава курсове от лекарства, които допринасят за коригиране на патологичните промени. Те включват мускулни релаксанти и болкоуспокояващи, които отпускат мускулите на гръбначния стълб.

Простата фиксация няма да осигури адаптация към ежедневния стрес, така че успоредно с това пациентът започва да се занимава с терапевтични упражнения с постепенно увеличаване на натоварването.

укрепване

След достигане на максималната корекция на сколиозата започва последният етап - превантивни мерки. Те ще позволят на пациента да се адаптира към живота с болестта, като елиминира основните рискови фактори. За да направи това, му се дават следните препоръки:

Изключва се всякакво натоварване на гръбначния стълб - вдигане и носене на тежести, продължително седене, спане на меко легло.
Необходимо е постоянното носене на мека превръзка - можете да я сваляте през нощта само ако имате твърдо ортопедично легло.
Предписани са редовни упражнения - програмата й включва укрепване не само на мускулите на гърба, но и на корема и раменния пояс. Трябва да се извършва всеки ден поне 3 пъти на ден.
С течение на времето плуването с бруст може да се добави към редовното физическо възпитание. Има чудесен ефект върху мускулите на тялото, като спомага за поддържане на нормалното положение на гръбначния стълб.

Няколко пъти в годината на такива пациенти се препоръчват курсове на физиотерапия - масаж, електромиостимулация,електрофореза с еуфилин и новокаин.

хирургия

В някои от случаите, споменати по-горе, сколиозата от 3-та степен може да бъде излекувана само с помощта на операция. В момента има няколко възможности за хирургическа помощ:

Операциите на задните отдели на гръбначния стълб включват елиминиране на кривината с помощта на дистрактори - устройства, които създават дозиран натиск върху отделните прешлени.
Интервенциите в предните отдели обикновено имат пластичен характер - за това се отстраняват най-променените области, последвано от замяната им с костна или метална протеза.
Комбинираните операции включват комбинация от горните методи и обикновено се използват при усложнена сколиоза.
Хирургичното лечение може да има и козметичен характер и да е насочено към премахване на крайбрежната гърбица и деформация на лопатките.

Хирургическата интервенция не е незабавно придружена от пълно връщане на загубените функции. След провеждането му започва дълъг период на рехабилитация, който дава възможност на гръбначния стълб да поеме отново аксиалното натоварване.