Лечение на трихомониаза
Главна страница
Болести: от А до Я
етносука
Здравеопазване
Всичко за лекарствата и хранителните добавки
Медицински новини
За здравето
клуб за отдих
Трихомониазата е едно от най-честите заболявания на пикочно-половата система и е на първо място сред болестите, предавани по полов път. Според СЗО 10% от населението на света е засегнато от трихомонадна инфекция. Трихомониазата засяга около 180 милиона души всяка година.
Trichomonas - причинител на трихомониаза
Причинителят на трихомониазата се отнася до най-простите микроорганизми и е подвижен едноклетъчен организъм, в процеса на еволюция, адаптиран към живот в органите на пикочно-половата система на човека. Благодарение на движението на камшичетата, Trichomonas правят резки, ротационни и слабо транслационни движения. Към днешна дата са известни повече от 50 разновидности на Trichomonas, които се различават по размер, форма на клетката, брой флагели и др. В човешкото тяло паразитират 3 вида Trichomonas: урогенитални, орални и чревни.
Урогениталните трихомонади са независим вид, който се различава по свойства от оралните и чревните. В естествени условия те живеят само в пикочно-половия тракт на човека и не заразяват животните. Извън човешкото тяло Trichomonas vaginalis бързо умират, а други представители на това семейство, живеещи в тялото на бозайници, птици и насекоми, не могат да паразитират в човешките органи. Ето защо урогениталната трихомониаза е специфично човешко заболяване.
Размерът на Trichomonas е обект на значителни колебания в зависимост от условията на растеж и характеристиките на щама; средно варират от 10до 20 микрона. По-малки индивиди се откриват в патологичен материал, взет от пациенти с остър процес, а по-големи - при хронични и безсимптомни форми. Оптималното условие за развитие на трихомонада е pH 5,5-6,5. Поради това трихомонадите се размножават интензивно по време и след менструация, което е свързано с промяна в киселинността на вагиналното съдържимо през този период.
Trichomonas бързо губят жизнеспособността си извън човешкото тяло, тъй като не образуват стабилни форми. Изсушаването е особено вредно за тях.
Урогениталната трихомонада е описана за първи път през 1863 г. Парижкият лекар Допли я открива във влагалищния секрет на болни жени и ѝ дава името „вагинална трихомонада“ (Trichomonas vaginalis). Този термин се използва и до днес. Дълго време трихомонадите се считат за сапрофити на женските полови органи. Едва в началото на 20 век е призната патогенността на Trichomonas за мъже и жени, а по-късно (през 40-60-те години) е доказан сексуалният път на инфекцията, определен е патогенният спектър на заболяванията, причинени от Trichomonas vaginalis, изследвани са морфологичните, биологичните и антигенните особености на патогена, неговата видова специфичност, наличието на щамове с различна вирулентност. Разработен е експериментален модел на трихомониаза и са получени ефективни антитрихомониази с общо действие.
"Спътници" на трихомониазата
Трихомониазата често се комбинира с гонококова, хламидиална инфекция, гъбички от рода Candida, уреаплазми и различни бактерии. Гонококите и други инфекциозни агенти могат да персистират в Trichomonas по време на лечението на микробна инфекция. Вътре в Trichomonas гонококите могат да се размножават толкова много, че Trichomonas да умре и гонококитеосвободен в извънклетъчното пространство. Възможен е и друг вариант: самата Trichomonas изхвърля гонококи.
При смесени инфекции, като гонорея и трихомониаза, Trichomonas vaginalis е резервоар на инфекциозни агенти, влошава заболяването и е причина за рецидив на съпътстващо заболяване. Следователно е необходимо да се лекуват двете инфекции едновременно или първо трихомониазата и след това гонореята. Този принцип е важен и при други смесени протозойно-микробни заболявания.
Трихомониаза при жените
При жените трихомонадите живеят главно във влагалището, откъдето проникват в уретрата, парауретралните проходи, бартолиновите жлези, по-рядко в пикочния мехур, цервикалния канал, в маточната кухина, фалопиевите тръби, бъбречното легенче, ректума. Поради особеностите на диагнозата и хода на заболяването, трихомониазата се диагностицира много по-често при жените, отколкото при мъжете.
Трихомониаза при мъжете
При мъжете трихомонадите се разпространяват през лигавицата на уретрата, проникват в нейните жлези и празнини. Инвазията на простатната жлеза от Trichomonads обикновено протича безсимптомно, по-рядко се отбелязва манифестно възпаление под формата на паренхимен простатит. Трихомонадната инфекция на уретрата при мъжете често е краткотрайна, преходна, поради неблагоприятни условия за съществуване на паразити в мъжката уретра.
При жените и мъжете трихомонадите понякога причиняват ерозия и язви на кожата на външните полови органи.
Трихомониазна инфекция
Трихомониазата се предава почти изключително чрез сексуален контакт. Причинителят е изключително нестабилен извън човешкото тяло. Домашната инфекция е възможна само защото паразитите остават жизнеспособни в бучки суха слуз или гной. Индиректна инфекциячрез бельо, замърсено със секрети на пациенти, възниква при същите условия като неполово заразяване с гонорея. По-често се среща при тийнейджъри, отколкото при възрастни. Допуска се възможността за заразяване на жени по време на съвместно къпане с пациенти във вани с ниско минерализирана вода.
Рискът от заразяване чрез сексуален контакт е много висок. Честотата на откриване на паразити при жени след контакт със заразен партньор се доближава до 100%. Trichomonas се открива при 40-80% от мъжете, които са имали сексуален контакт с жени с трихомониаза.
Симптоми на трихомониаза
Клиничната картина при жените обикновено е по-изразена, отколкото при мъжете. В зависимост от локализацията в пикочно-половата система, жените изпитват колпит (възпаление на влагалището) със сърбеж, парене, зачервяване на гениталиите и перинеума, пенесто жълто гнойно течение от влагалището, дърпащи болки в долната част на корема,болка по време на полов акт. При увреждане на уретрата и пикочния мехур - често и нарушено уриниране, болка при уриниране. По-рядко Trichomonas заразява матката, тръбите и яйчниците, въпреки че се смята, че Trichomonas може да пренесе във вътрешните полови органи онези микроорганизми, които са абсорбирали, но не са убили.
При мъжете трихомониазата е по-често безсимптомна, те могат да бъдат носители на трихомониаза през целия си живот, заразявайки партньорите си, но не страдащи от възпаление. Много по-рядко възпалението се проявява в уретрата, простатата и семенните везикули, тестисите. Понякога има оскъдно бяло течение от уретрата или примес на кръв в урината. Тази картина може да продължи 1-2 седмици, след което симптомите намаляват, болестта става хронична. Трихомонадният уретрит в около 40% от случаите се усложнява от простатит. Trichomonas може да причини подостърили остро възпаление на епидидима.
Смята се, че трихомониазата в много случаи води до мъжко безплодие – както поради увреждане на тестисите и простатата, така и поради наличието на микроорганизма в семенната течност. Отпадъчните продукти на Trichomonas, отделени в семенната течност, намаляват жизнеспособността на сперматозоидите и ги обездвижват.
Основни принципи на лечение на трихомониаза
1. Използването на специфични антитрихомонадни средства.
2. Едновременно обща и локална терапия.
З. Нормализиране на влагалищната микрофлора и възстановяване на нейното функционално състояние.
4. Повишаване на съпротивителните сили на организма.
5. Едновременно лечение на сексуални партньори.
6. На фона на лечението не се препоръчва сексуален живот и прием на алкохол.
И двамата съпрузи или сексуални партньори се лекуват едновременно, дори ако единият от тях няма Trichomonas в резултатите от теста.
На лечение подлежат както пациенти с възпалителни изменения, така и трихомонадни носители. При остри и подостри неусложнени форми на трихомониаза лечението се ограничава до назначаването на перорални антитрихомониази. При продължителни, усложнени и хронични случаи антитрихомоналните лекарства трябва да се предшестват от стимулираща терапия. Според показанията се предписва симптоматична и локална терапия. За лечение на трихомониаза се използват антибактериални и антипротозойни средства.
Лекарства за лечение на трихомониаза
Нитроимидазолите са синтетични антимикробни средства с висока активност срещу анаеробни бактерии и патогени на протозойни инфекции. Първото лекарство от групата, метронидазол, е одобрено за медицинска употреба през 1960 г. Впоследствие са създаденитинидазол, орнидазол, секнидазол и други, в т.ч.включително локалния препараттернидазол.
Лекарства за лечение на трихомониаза
Нитроимидазолите имат селективен бактерициден ефект срещу онези микроорганизми, чиито ензимни системи са способни да редуцират нитро групата. Активните редуцирани форми на лекарства нарушават репликацията на ДНК и протеиновия синтез в микробната клетка и инхибират тъканното дишане.
Нитроимидазолите са активни срещу повечето анаероби, както грам-отрицателни, така и грам-положителни: бактероиди (включително B. fragilis), клостридии (включително C. difficile), Fusobacterium spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp., P. niger, G. vaginalis. P. acnes е устойчив. Протозоите са чувствителни към нитроимидазоли (T. vaginalis, E. histolytica, G. lambiia, L. intestinalis, E. coli, Leishmania spp.), както и H. pylori.
При перорално приложение нитроимидазолите се абсорбират добре, бионаличността е повече от 80% и не зависи от приема на храна. Метронидазол се абсорбира добре, когато се прилага интравагинално под формата на таблетки. Пиковите концентрации в кръвта в този случай са приблизително 50% от тези, постигнати при перорален прием на еквивалентна доза. При използване на вагинален гел абсорбцията е много по-ниска.
лекарствени взаимодействия.Метронидазол, тинидазол и секнидазол нарушават алкохолния метаболизъм и причиняват реакции, подобни на дисулфирам. Нитроимидазолите могат да засилят ефекта на индиректните антикоагуланти. Активността на нитроимидазолите намалява, когато се комбинира с индуктори на микрозомални чернодробни ензими (фенобарбитал, рифампицин) и се увеличава на фона на употребата на инхибитори на тези ензими (циметидин).
Какво трябва да знаете за лечението на трихомониазата?
Нитроимидазолите могат да се приемат през устата със или без храна. Когато е лошотолеранс на празен стомах се препоръчва да се приема по време или след хранене. Необходимо е стриктно да се спазва режимът и схемите на лечение по време на целия курс на лечение, да не се пропуска дозата и да се приема на редовни интервали.
Не пийте алкохол по време на лечението сметронидазол, тинидазол и секнидазол и в рамките на 48 часа след спирането им. Ако се появи сухота в устата, може да се използва дъвка без захар; ако сухотата в устата продължава повече от 2 седмици, трябва да се консултирате със зъболекар.
Интравагиналните таблетки трябва да се поставят дълбоко във влагалището, за предпочитане през нощта. Лечението трябва да започне на 2-4-ия ден след менструацията.
Поради възможното проникване в очната течност се препоръчва да се въздържате от използване на контактни лещи.
Необходимо е общо укрепване на тялото - използването на имуномодулатори (тинктура от ехинацея, имунал). Адаптогените (тинктура от женшен, левзея, магнолия) имат по-слабо изразен ефект.
Можете да прочетете повече за урогениталната трихомониаза на:Trichomoniasis.ru