Лечение на улцерозен колит
Терапевтичната тактика при UC зависи от локализацията и разпространението на патологичния процес в дебелото черво, тежестта на атаката, локалните и / или системните усложнения.
Консервативно лечение
Лечението на UC е насочено към най-бързото облекчаване на пристъпа, предотвратяване на рецидив на заболяването и прогресия на процеса. За дисталните форми на UC (проктит или проктосигмоидит) е характерен лек курс, най-често те се лекуват амбулаторно. Пациентите с левостранни и тотални лезии, като правило, получават лечение в болница, тъй като ходът на заболяването при тях се характеризира с тежестта на клиничните симптоми и големи органични промени в дебелото черво.
Храненетона пациентите трябва да бъде висококалорично и да включва храни, богати на протеини, витамини, с ограничаване на животински мазнини и изключване на груби растителни влакна. Препоръчват се нискомаслени сортове риба, месо (говеждо, пилешко, пуешко, заешко), варени или на пара, зърнени пюрета, картофи, яйца, сушен хляб, орехи. Изключете суровите зеленчуци и плодове от диетата, тъй като те допринасят за развитието на диария. Често пациентите имат лактазна недостатъчност, така че млечните продукти се добавят само ако се понасят добре. Тези препоръки съответстват на диети 4, 4B, 4B на Института по хранене на Руската академия на медицинските науки.
Всичкилекарства, използвани в схемите за лечение на УК могат условно да се разделят на две големи групи - основни и спомагателни.Основните противовъзпалителни лекарствавключват аминосалицилати, глюкокортикоиди, имуносупресори;спомагателни -метотрексат, циклоспорин, азатиоприн и др.
При консервативното лечение на UC лекарят се нуждае от много опит, затова терапията се провежда в специализиранигастроентерологични или колопроктологични отделения. Стационарното лечение завършва при постигане на клинична и ендоскопска ремисия, след което пациентът се нуждае от диспансерно наблюдение в клиниката от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог или проктолог.
Антирецидивно лечение
Въпросът за естеството и продължителността на противорецидивното лечение при UC все още не е решен. Според една гледна точка то трябва да се извършва цял живот. Въпреки това, предвид високата цена на лекарствата и риска от странични ефекти при тяхната продължителна употреба, гастроентерологичният отдел на Държавния изследователски център по колопроктология се придържа към следната тактика. След спиране на атаката на UC се препоръчва поддържаща доза аминосалицилати (2 g сулфасалазин или 1,5 g месалазин на ден) за период от 6 месеца. Ако през този период от време няма клинични признаци на обостряне на заболяването и контролен ендоскопски преглед след шест месеца показва ремисия, лекарството може да бъде отменено.
Ако по време на курса на противорецидивно лечение състоянието на пациента е нестабилно, понякога е необходимо да се увеличи дозата на аминосалицилатите, за да се елиминират симптомите на обостряне. Ако по време на последваща ендоскопия се открият признаци на активно възпаление, лечението против рецидив трябва да се удължи с още шест месеца.
хирургия
Хирургични интервенции при улцерозен колит се налагат при 10-20% от пациентите. Тъй като UC засяга цялото дебело черво от Баухинова клапа до аналния канал, гарантирано ефективен хирургичен метод на лечение е колектомията с абдоминоанална резекция на ректума, т.е. отстраняване на цялото дебело черво. Операцията завършва с образуването на едноцевна илеостома или илеоанална анастомоза. Едноцевна илеостома, образувана вилиачната област и илеоаналната анастомоза водят до значително увреждане на пациентите поради практически неконтролирана дефекация.
Естеството на радикалната хирургия при улцерозен колит и неговите последствия налагат строг подход към използването на хирургично лечение. Такиваиндикации са неефективността на консервативното лечение, появата на животозастрашаващи усложнения и развитието на рак на дебелото черво.
Продължаващият пристъп на UC, тежката инконтиненция и анемията водят до изтощение на пациентите, дълбоки метаболитни нарушения и съществува риск от развитие на септични усложнения. При тези условия изпълнението на обширна, травматична операция е свързано с много висок риск за живота на пациента.
За да се намали рискът от хирургично лечение, е необходимо да се решат два проблема:
- максималната възможна подготовка за операция чрез коригиране на анемия, хипопротеинемия, електролитни нарушения;
- намаляване на травмата от самата операция.
Както вече беше посочено, при улцерозен колит е засегнато цялото дебело черво, но при некоригируеми метаболитни нарушения може да бъде ефективна субтоталната колектомия с образуването на илеостома и сигмостома. Отстраняването на най-засегнатите участъци на дебелото черво при оставяне на дисталните му участъци в някои случаи води, от една страна, до намаляване на травматизма на хирургическата интервенция, а от друга, оставя надежда на пациента давъзстановяване на аналната дефекация. Използването на субтотална резекция на дебелото черво при улцерозен колит е препоръчително при неговите усложнения - остра токсична дилатация и перфорация. Тази операция може да се използва и при чревно кървене, ако надеждно се установи, че източникът на кървене не е ректума.
При липса на изразени метаболитни нарушения при резистентен UC е показана колектомия с абдоминоанална резекция на ректума и образуване на тазов тънкочревен резервоар и илеоанална анастомоза. Подобни операции се извършват в специализирано колопроктологично отделение.
При усложнения на UC (кървене, токсична дилатация, перфорация) е необходима спешна или спешна операция.
Чревно кървене, ако не може да бъде елиминирано с консервативни методи, е индикация за спешно хирургично лечение в размер на колектомия с абдоминална резекция на ректума и образуване на илеостома според Brook. В такива случаи трябва да се избягва първичното образуване на тазовия резервоар и илеоаналната анастомоза. Цялото внимание на хирурга трябва да бъде насочено към нискотравматичната и безкръвна техника на операцията. В някои случаи, с точната локализация на източника на кървене в сигмоидното дебело черво или в лявата част на дебелото черво, субтоталната резекция на дебелото черво е приемлива с продължаване след операцията на интензивно лечение на UC.
Острата токсична дилатацияе индикация за спешна операция, ако консервативните мерки (ендоскопска декомпресия на дебелото черво) не доведат до бърз положителен резултат.
Перфорация на дебелото червопри улцерозен колит се диагностицира главно чрез рентгенова снимка. Обикновена рентгенова снимка на коремакухините определят свободния газ. Има някои клинични признаци, насочващи към такова усложнение. На първо място, това е влошаване на общото състояние на пациента, увеличаване на тахикардията, увеличаване на интоксикацията. Всичко това ще бъде забелязано от опитен гастроентеролог или колопроктолог. Класическите симптоми на перфорация (остра болка в корема, липса на чернодробна тъпота) обикновено не са изразени. В редица наблюдения рентгеновото изследване се оказва фалшиво отрицателно, тъй като има „покрити“ перфорации, особено в лявата или дясната половина на дебелото черво. В такива случаи само забележимо влошаване на общото състояние е причина за спешна операция.
Естеството на операцията зависи от местоположението на перфорацията, тежестта на перитонита, състоянието на засегнатото дебело черво. Във всеки случай обаче не трябва да се ограничава до сегментни резекции, още по-малко до отстраняване на мястото на перфорация под формата на колостомия, което е възможно например при перфорация на дивертикули. При улцерозен колит може да се говори или за субтотална резекция на дебелото черво с образуване на илеостома и сигмостома, или за отстраняване на дебелото черво и ректума.
Операциите за перфорация на UC се извършват с изключително внимание и внимание, тъй като често при невнимателно движение или прекомерна тяга за червата по време на мобилизирането му е възможна перфорация на други места на дебелото черво, което несъмнено увеличава риска от развитие на дифузен фекален перитонит.
Операцията завършва с адекватен общ лаваж и дренаж на коремната кухина. Управлението на следоперативния период съответства на лечението на пациент с фекален перитонит, утежнен от предишни метаболитни нарушения и намаляване на имунитета на фона на хормонално лечение. Използването на хормонална терапия приСледоперативният период трябва да бъде съгласуван с гастроентеролога.
Ракът на фона на UCе абсолютна индикация за копроктектомия, ако това не е възпрепятствано от широкото разпространение на злокачествения процес.
Най-високите нива на смъртност се отбелязват през първата година от заболяването поради случаи на изключително тежко фулминантно протичане на заболяването и 10 години след началото му поради развитието на колоректален рак. При навременно извършване на операцията и динамично наблюдение на пациента прогнозата за живота е благоприятна. Необходим е годишен контрол при запазване на ректума с множество биопсии и проследяване на злокачествено заболяване. Пациентите трябва да бъдат ориентирани към използването на съвременни средства за рехабилитация на стомирани пациенти.