Дефиниция, патофизиология и класификация на шоковете
 |  |  |
Шок е типичен патологичен процес, причинен от екстремни фактори на външната и вътрешната среда и представлява комплекс от патологични и защитно-адаптивни реакции под формата на свръхвъзбуждане и инхибиране на централната нервна система, хипотония, хипоперфузия, хипоксия на органи, тъкани и метаболитни нарушения.
Диагнозата шок се поставя, когато пациентът има остра дисфункция на централната нервна система, сърцето и кръвообращението, което се проявява със следните симптоми:
1. студен, влажен, бледоцианотичен или мраморен цвят на кожата;
2. рязко забавен кръвоток на нокътното легло;
3. безпокойство, затъмнение на съзнанието;
7. намаляване на амплитудата на кръвното налягане и неговото намаляване.
Следователно шокът е преди всичко клинична диагноза. Симптомите на шок се развиват в резултат на критично намаляване на капилярния кръвен поток на засегнатите органи, което води до недостатъчно снабдяване на тъканите, включително нервната, O2 и метаболитни продукти и нарушаване на изтичането на токсини.
Така че, патофизиологично, шокът означава нарушение на капилярната перфузия с недостатъчно снабдяване с O2 и метаболитно разстройство на клетките на различни органи, което обикновено възниква в резултат на първичния ефект на шокогенен агент върху централната нервна система, сърцето и кръвоносната система.
Класификация на удара:
В България, според общоприетата класификация, има 3 групи шокове:
А. Екзогенни или травматични (с механични повреди, изгаряния, измръзване, хирургични интервенции).
Б. Ендогенни (кардиогенни, нефрогенни, с абдоминалнибедствия).
II. Хуморален шок (хетеротрансфузионен, хемолитичен, анафилактичен, хормонален, токсичен).
III. Психогенен шок.
Според класификацията на акад. V.K.Kulagin разграничава следните видове шок:
I. Рецептор: а) психичен; б) болезнено; в) електрически.
II Травматични: а) с механична травма (същинско травматично); б) оперативен; в) рана; г) хеморагичен; д) компресия (със синдром на компресия); д) изгаряне.
III. Токсични: а) ендотоксични; б) екзотоксичен; в) анафилактичен; г) септична.
IV. Исхемични: а) "турникет" (при отстраняване на турникета се отделят токсини в кръвта); б) тромбоза или емболия на големи съдове.
V. Неврогенни (центрогенни): а) с парализа на съдово-моторния център; б) "спинален" шок (с прекъсване или трансекция на гръбначния мозък).
Класификацията на шоковете от Weil et Shubin (САЩ) се основава на етиологичната основа, както и предходните две.
I. Хиповолемичен, поради хиповолемия (кървене, дехидратация, загуба на протеин).
II. Кардиогенен, поради сърдечна недостатъчност (миокарден инфаркт, сърдечна аритмия).
III. Бактериални, дължащи се на бактериемия (бактериални токсини (ендотоксини).
IV. Хиперреактивен, поради свръхчувствителност (анафилаксия, лекарствена реакция).
V. Неврогенен. поради действието на неврогенни фактори (вазомоторна парализа, спинален шок, ганглийна блокада).
VI. Обструктивна, дължаща се на наличието на пречки за кръвния поток (белодробна емболия, дисекираща аневризма).
VII. Ендокринна, поради хормонална недостатъчност (хормони на кората и медулата на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза).
Д. А. Еникеев, Патофизиология на екстремни и терминални състояния. 1997 г