Лечение на увреждане на кожата на ръцете -пластични методи
Нормалната функция на ръкатае възможна само ако кожата й е непокътната (Beff). Всеки белег, който има порочна посока, създава пречка за функцията на четката. Белегът всъщност причинява контрактура на околните тъкани, тъй като оказва натиск върху кръвоносните съдове, нервите и лимфните съдове, с други думи, влошава храненето на тъканите.
Кожатав областта на белезите обикновено е по-малко чувствителна и лесно се уврежда. Ето защо една от най-важните задачи в хирургията на ръката е предотвратяването на образуването на белези. Това се постига чрез прилагане на първичен шев върху раната и предотвратяване на вторичното зарастване на рани. Основният принцип на лечение на рани е първичното затваряне на кожния дефект.
Налагането напървичен шев на ръкатае възможно само ако има порезна рана с гладки ръбове. Наранените рани се изрязват. Ако има кожен дефект на дланта, налагането на първичен шев е невъзможно, тъй като е необходима подмяна на кожния дефект.
Ако се приложипървичен шев, когато ръбовете на раната са насила събрани, тогава съществуващото напрежение води до некроза на кожните ръбове и образуване на обширни белези.
Когато избирателечение, винаги трябва да се стремите да замените дефектите с подходяща кожа. Има големи различия в структурата и функцията на кожата на палмарната и дорзалната повърхност на ръката. На палмарната повърхност подкожната тъкан е подложка за кожата, подложена на въздействието на различни фактори, и легло за преминаващите през нея нерви, съдове и сухожилия.
Защитната функция на подкожната тъканна задната част е много по-слабо изразена. Съдържа основно вени. Създава условия за свободното плъзгане на кожата и нормалната функция на плъзгащите се сухожилия. Целостта на кожата на палмарната повърхност е изключително важна, тъй като еластичността е основното условие за нейната нормална функция.
Трансплантацията наепидермална кожавърху дланта е противопоказана. Към кожата на гърба на ръката се налагат много по-ниски изисквания, следователно трансплантацията на епидермални клапи на гърба е приемлива.
Ако по някаква причинавъзникне некроза на ръбоветена кожната рана и се образуват гранули, тогава последната трябва спешно да се затвори. Няма смисъл да се чака, докато такива рани станат бактериологично стерилни. Резултатът от лечението се влошава с всеки изгубен ден. Кожното присаждане на Thiersch (свободно присаждане на тънко епидермално ламбо, взето с нож Gambi или дерматом) трябва да вземе предвид риска от инфекция.
На повърхността на дланта: 9. дерматомно ламбо (разместено ламбо), 10. Z-образна пластмаса, 11. кръстосано ламбо на кожата, взето от средния пръст, 12. дерматомно ламбо (педукулирано ламбо), 13. кръстосано кожно капче на пръста, 14. кожен капак, обърнат от страничната повърхност на пръста, 15. кожа на малкия пръст (при ампутация), 16. дерматомно ламбо (ламбо с дръжка, взето от отдалечени части на тялото)
Ако имачиста рана, тогава е възможно присаждане на кожа с едно ламбо, но ако има ексудация в раната, най-добре е присадките да се присадят на малки парчета (пластика под формата на щампи), за да се осигури дренаж от раната. При лечение на некротични, слабо васкуларизирани, бавно гранулиращи повърхности локалното приложение на Солкосерил желе дава изключително добри резултати. Подобрява кръвообращението, намалява нуждата от кислород и намалява образуването на ранен секрет.
Поради това се използва успешно при подготовката на повърхности забезплатно присаждане на кожа. С използването на Salcoseryl успяхме да предотвратим некроза на голото сухожилие, разположено в рамките на язвата. Пластиката по реверден или мозаечната пластика на ръката е неподходяща, води до незадоволителни функционални и козметични резултати.
За вторичнареконструкция на увредената ръказадължително условие е наличието на интактна кожа. Ако има белези по кожата на ръката, е трудно да се очакват добри резултати. Следователно всеки белег подлежи на радикално отстраняване, а полученият дефект се затваря със здрава кожа. При белези на базата на инфекциозния процес в белега се включват и подлежащите тъкани. В тези случаи кожният дефект на мястото на изрязания белег може да се покрие с кожа в цяла дебелина, с подкожна тъкан, с помощта на пачуърк.
При лечение напресни наранявания на ръкатав комбинация с присаждане на кожа, както и при пластична хирургия след изрязване на белези, местоположението на линията на шева е изключително важно. При лечението на кожни лезии трябва стриктно да се спазват принципите, посочени в главата за кожни разрези, тъй като разрезите, направени в грешна посока, водят до образуване на контрактури. За замяна наголеми дефекти на кожатаизползваната преди това пластмаса под формата на ръкав вече се счита за остаряла.
И накрая, трябва да запомните използването натръбната клапа на Филатов, която често е незаменима при дефекти на кожата на дланта, особено след дълбоко проникващи изгаряния, но на други повърхности на ръката трансплантацията на тръбна клапа се използва само ако няма други възможности. (Относно техниката на присаждането му и свободния кожен капак, може да се направи справка с ръководствата за пластична хирургия.)
