Лечение след смяна на клапна сърдечна клапа
На всички пациенти следоперация за смяна на сърдечна клапа с механични протези се предписват лекарства от групата на индиректните антикоагуланти за цял живот. Тромбозата на протезата може значително да наруши нейната функция и е сериозно усложнение, водещо до необходимост от повторно хирургично лечение, а в някои случаи и до смърт на пациентите.
След имплантиране на изкуствени сърдечни клапи пациентите трябва да се придържат към следните препоръки:
1. За профилактика на тромбоза на клапни протези и интракардиална тромбоза е необходим постоянен прием на индиректни антикоагуланти. Тези лекарства са анти-витамин К и инхибират кръвосъсирването чрез намаляване на производството на коагулационни фактори II, VII, IX и X. Лекарствата се приемат през устата преди хранене и се натрупват в тялото чрез свързване с протеини. Предвид риска от кървене, употребата им изисква проследяване на протромбина (протромбинов индекс) или MHO (Международно нормализирано съотношение). Най-често използваното лекарствоВарфарин. Смяната на лекарството е препоръчително в стационарни условия. Кръвните тестове за протромбин трябва да се извършват през първите 3 месеца седмично и при стабилни показатели месечно за цял живот. Нивото на протромбин или INR трябва да се поддържа на нивата, препоръчани от лекаря. При намаляване на MHO под това ниво е необходимо да се увеличи дозата на лекарството, а при повишаване на MHO е необходимо да пропуснете приема на лекарството за 1 ден, след консултация с Вашия лекар. 2. Антибиотичната профилактика на инфекциозен ендокардит е от съществено значение. При стоматологични интервенции, операции на органите на устната кухина и горните дихателни пътища, леки манипулации на стомашно-чревния тракт и др.случаи с възможно проникване на бактерии в кръвта - първо трябва да вземете антибиотици с бактерициден ефект за профилактични цели (например ампицилин, оксацилин, цефаклор, рифампицин, азитромицин и др.). Когато планирате тези интервенции, запознайте вашия зъболекар или други медицински специалисти с тези препоръки. 3. В случаите, когато е необходимо да се извърши хирургично лечение на екстракардиална патология за коригиране на антикоагулантната терапия (назначаване на хепарин с премахване на варфарин), е необходимо първо да се информира лекуващият лекар за пациента, приемащ варфарин. Например, преди лека хирургична интервенция (екстракция на зъби и др.) Може да се използва следната терапевтична схема:
Един ден преди екстракция на зъб: a) Намалете дозата варфарин наполовина. b) Започнете да приемате антибиотика, препоръчан от лекаря. В деня на процедурата: а) Сутрешният варфарин се пропуска. След приключване на процедурата и постигане на хирургична хемостаза се приема пълната доза варфарин. b) Продължете да приемате антибиотика. Ден след изваждане на зъб: а) Продължете да приемате варфарин в първоначалната доза. b) Продължете да приемате антибиотика в продължение на 3-7 дни (в зависимост от лекарството).
4. Освен това трябва да приемате и други лекарства, препоръчани от Вашия лекар.