Лекарства, използвани при инфаркт на миокарда
Инфаркт на миокарда - некроза на част от миокарда в резултат на тромбоза. Характеризира се с много силна ретростернална болка, която не се спира от приемане на нитроглицерин под езика и е придружена от аритмии, понижаване на кръвното налягане.
- за облекчаване на болката се използват наркотични аналгетици (морфин, промедол, омнопон), невролептаналгезия - таламонал (фентанил + дроперидол);
- за профилактика и лечение на невропсихични разстройства - транквиланти и антипсихотици (премахват чувството на страх и тревожност);
- за ограничаване на зоната на некроза - нитрати, бета-блокери, блокери на калциевите канали в / в;
- за разтваряне на тромб - фибринолизин IV (фибринолитик), стрептолиаза;
- за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци - аспирин (антиагрегант) 1/2 таблетки (0,5 g всяка) сдъвчете и задръжте под езика, хепарин IV (антикоагулант);
- с вентрикуларна аритмия - лидокаин.
- При спад на кръвното налягане - мезатон (алфа-адренергичен агонист);
При сърдечна недостатъчност - строфантин К (сърдечен гликозид).
Тема № 38. Антихипертензивни лекарства.
Антихипертензивните лекарства (антихипертензивни) са вещества, които понижават високото кръвно налягане. Използват се за лечение на хипертония и симптоматична (вторична) хипертония в резултат на заболявания на бъбреците, жлезите с вътрешна секреция, лезии на сърцето и аортата, бременност и др. Повишено кръвно налягане - кръвно налягане над 140/90 mm Hg.
Класификация на антихипертензивните лекарства.
1.Транквиланти и седативи. Те се предписват в началния етап на лечение на хипертония и в комплексно лечение с други лекарства - диазепам, препарати от валериана, motherwort.
2. Лекарства, които намаляват тонуса на симпатиковата нервна система. Споделяне:
- Тип централно действие
Клонидин
Механизъм на действие:стимулира рецепторите на ЦНС, намалява възбудимостта на вазомоторния център, което води до вазодилатация.
Фармакологични ефекти:понижаване на кръвното налягане, седация, понижаване на вътреочното налягане.
1) облекчаване на хипертонична криза (във вената много бавно 3-5 минути, в легнало положение, в малка доза от 0,5 - 1 ml, с бързо приложение в първите минути е възможно повишаване на кръвното налягане, легнете за 1,5-2 часа или таблетка под езика).
2) за лечение на глаукома
По време на лечението е забранено да се пие алкохол. Не се възлага на лица, чиято професия изисква бърза реакция. Отменете постепенно, при внезапно отмяна се развива "синдром на отнемане".
Странични ефектина клонидин: сънливост, депресия, сухота в устата, брадикардия, запек, ортостатичен колапс.
Метилдопа - предписва се само перорално за лечение на хипертония
- Тип периферно действие
Те блокират периферната част на SNS на различни нива. Разграничават се следните групи:
Ганглиоблокерите блокират предаването на импулси в ганглиите на SNS и PNS, което води до вазодилатация и понижаване на кръвното налягане.Използва се за облекчаване на усложнени хипертонични кризи. Препарати:
Бензохексоний се инжектира s / c, iv.
Пентамин се прилага интравенозно бавно, интрамускулно.
Странични ефекти: ортостатичен колапс, тахикардия, сухота в устата, чревна атония, нарушение на акомодацията. (виж темата)
Алфа блокери
Механизъм на действие: блокира алфа-адренергичните рецептори в периферните съдове.Лекарства:Фентоламин, тропафен, пироксан
Използва се при хипертонични кризи ипразозин (не предизвикватахикардия) - предписва се перорално за продължително лечение.
Странични ефекти: ортостатичен колапс, тахикардия, световъртеж, назална конгестия.
Бета-блокери
Механизъм на действие: блокира бета-ARи намалява работата на сърцето, намалява сърдечния дебит, забавя сърдечната честота, това води до постепенно понижаване на кръвното налягане.
Лекарства:Индерал, Тразикор, Талинолол
Предписан перорално, ефективен за продължителна терапия. За да се спре хипертоничната криза, лекарството анаприлин се инжектира във вената.
Странични ефекти: брадикардия, бронхоспазъм, световъртеж, диспептични разстройства, депресия
Симпатолитици
Механизъм на действие: допринасят за разрушаването на норепинефрин от ензима МАО и нарушават неговия синтез, като по този начин намаляват активността на периферната симпатикова нервна система
Лекарства:резерпин, октадин.
Действието се развива бавно, но продължава дълго време. Използват се за продължително лечение на хипертония и облекчаване на кризи, резерпинът се използва по-често в комбинирани препарати.
Странични ефекти: брадикардия, сънливост, депресия, стомашна болка, световъртеж. ортостатичен колапс.
Комбинирани препарати с резерпин "Аделфан", "Тирезид".
3.Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприли др.)Механизъм на действие: блокират ензима, който подпомага превръщането на ангиотензин1 (образуван в тялото под въздействието на ензима ренин) в ангиотензин2, който е мощен вазоконстрикторен фактор. Като резултат:
- Кръвоносните съдове се разширяват, кръвното налягане се понижава.
- Намалете натоварването на сърцето.
- Подобряват кръвообращението в бъбреците.
Употреба:Хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.
Лекарства:каптоприл – първо лекарство, еналаприл, периндоприл, комбиниранENAM, ENAP. Прилага се перорално. Когато GC се прилага под езика (каптоприл).
Странични ефекти: ортостатична хипотония, суха кашлица, замаяност, нарушение на вкуса, загуба на апетит, потискане на хемопоезата, алергичен обрив.