Лекарствен панкреатит, Симптоми и лечение на лекарствен панкреатит, Компетентно за здравето на
Първите съобщения за странични ефекти на лекарства върху панкреаса се отнасят до кортикостероидни лекарства, предписани за различни, доста тежки и болезнени заболявания: бронхиална астма, ревматоиден артрит, пемфигус, тромбоцитопенична пурпура, апластична анемия и др.
Причини за медикаментозен панкреатит
Пациентите, лекувани с кортикостероидни лекарства, развиват "стероиден" панкреатит, често тежък, протичащ като панкреатична некроза, в някои случаи завършващ със смърт. Някои от първите съобщения за фатална панкреатична некроза са при деца, лекувани с кортикостероиди, при които панкреатитът е много рядък.
В допълнение към случаите на остър панкреатит, редица пациенти са имали нарушения на екзокринната и по-често ендокринна функция ("стероиден" захарен диабет) на панкреаса. Патогенезата на лезиите на панкреаса в тези случаи не е достатъчно ясна и очевидно при различните пациенти има различна основа. При някои пациенти се наблюдава специфична алергична реакция към приложението на лекарството, в други случаи - фокална тъканна деструкция, при продължителна употреба на лекарството се наблюдава интерстициално възпаление и фиброза.
Сред другите лекарства, които причиняват увреждане на панкреаса, се споменават ACTH, естрогени и естроген-съдържащи контрацептиви, диуретици (фуроземид, хипотиазид, урегит и др.). След премахването на диуретиците при някои пациенти се наблюдава бързо отшумяване на симптомите на панкреатит. Смята се, че една от причините за развитието на панкреатит на фона на диуретичната терапия е хипокалиемията. Въпреки това P. Banks (1982) не изключва възможността основната причина за развитието на панкреатит по време на лечение с диуретици да бъде причинена от тях.хиповолемия.
Панкреатитът се развива и при предозиране на лекарства, съдържащи калций, витамин D. Връзката между патологията на паращитовидната жлеза и панкреаса е проучена подробно от V. M. Lashchevker.
Сред антибактериалните лекарства, на фона на които в някои случаи възниква остър панкреатит, се споменават рифампицин, тетрациклин и някои сулфаниламидни лекарства. Увреждане на панкреаса, до остър панкреатит и панкреатична некроза, е описано при лечението на салицилати, индометацин, парацетамол, имуносупресори (азатиоприн и др.), Мепробомат, клонидин и много други.
По този начин много лекарства могат да имат увреждащ страничен ефект върху панкреаса. Въпреки това, най-често този страничен ефект възниква по време на лечение с препарати от надбъбречната кора и техните аналози, толкова често, че този страничен ефект („стероиден“ панкреатит, „стероиден“ диабет) дори задължително се посочва в информационните материали за тези лекарства и в справочниците [Mashkovsky M.D., 1993 и др.].
Независимо от това, без да се поставя под въпрос възможността за остър и хроничен панкреатит, когато се използват съвременни ефективни лекарства за различни други заболявания, трябва да се вземе предвид "предишният фон" - наличието на хроничен панкреатит или епизоди на остър (или екзацербации на хроничен) в миналото, наличието на хроничен холецистит или холелитиаза, както е известно, често се комбинира с възпалителни заболявания на панкреаса, алкохолизъм и някои други точки. Така че е необходимо във всеки конкретен случай да не се свързват директно, може би напълно независими явления:
- приемане на всякаквилекарства и появата на хроничен панкреатит поради други причини;
- провокиране на лекарствено обостряне на съществуващо заболяване;
- ефектът на лекарството върху непокътнатия панкреас директно или поради алергична реакция или неговата индивидуална непоносимост, при която "най-слабият" орган по отношение на увреждащите ефекти на някои екзогенни токсични фактори е панкреасът.
Може би това се дължи на известно наследствено предразположение, генетично обусловен дефект в определени клетъчни системи. Трябва също така да се има предвид, че някои заболявания, по-специално ревматичната група (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, ревматизъм, периартериит нодоза и др.), Които най-често се лекуват с кортикостероидни хормони, по своята същност са системни по природа с увреждане на много органи, включително панкреаса. Следователно едва ли е разумно да се приписват всички случаи на остър панкреатит, възникнали по време на периода на лекарствена терапия на тези (и много други) заболявания като резултат от лекарствената терапия.
Трудно е да се прецени механизмът на възникване на хеморагичен панкреатит при пациенти, получаващи имуносупресивни лекарства след бъбречна трансплантация: в какви случаи появата на панкреатична некроза е свързана с тази много трудна операция и в кои - с лекарства?