лекции - тетанус
Тетанусът е остро специфично инфекциозно заболяване, причинено от анаеробен спорообразуващ бацил Clostridium tetany, който отделя силни екзотоксини: тетаноспазмин и тетанохемолизин.
Тетаноспазминът, действайки върху нервните клетки, причинява тонични и клонични конвулсии на набраздените мускули. Тетанахемолизинът причинява хемолиза на червените кръвни клетки. Тетаничният бацил се намира в почвата, която е особено замърсена с изпражненията на домашни животни (крави, коне), когато се използват за наторяване на почвата на ниви и зеленчукови градини.
Микробът, влизайки в тялото чрез увреждане на кожата и лигавиците, замърсени с тази пръст, причинява тетанус.
Инкубационният период обикновено е от 4 до 14 дни. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко е заболяването. Няма естествен имунитет срещу тетанус. За възникването на тетанус важна роля играят имунологичният статус на пациента, вирулентността на микроорганизма, неговото количество и степента на тъканно увреждане.
Различават се общ тетанус - първоначално общ, асцендентен, низходящ и локален (в областта на раната).
Според клиничното протичане се разграничават остра форма и хронична форма.
Локалният тетанус се характеризира с увреждане на мускулите в областта на раната и се характеризира с конвулсии в тази област, локална бледност на кожата, матов цвят на стените на раната и лошо отделяне. Протичането на заболяването е по-леко. Трябва да се помни, че локалният тетанус може по всяко време да се превърне в общ.
Клиника на общ тетанус (остра форма): главоболие, бледност на кожата, обилно изпотяване, слабост, понякога треска над 40 °, тахикардия до 120 удара в минута.
Основният симптом на тетанус са клонични и тонични конвулсии, които често се появяват в отговор насветлинни, звукови и механични стимули дори с ниска интензивност. Има спазъм на дъвкателните мускули - ключалка, по време на който е възможно ухапване на езика.
Спазмът на мимическите мускули се нарича "сардонична усмивка". Процесът включва тилната мускулатура, мускулите на врата, дългите мускули на гърба, коремните мускули, което води до рязко разгъване на тялото и му придава характерна позиция - опистотонус. Силата на мускулните контракции е такава, че понякога могат да се наблюдават разкъсвания на мускули, сухожилия и фрактури на кости. Има забавяне на изпражненията и уринирането. Дихателните интеркостални мускули и диафрагмата участват в конвулсиите. В този случай има нарушение на дишането до неговото спиране, фрактури на ребрата, което може да доведе до смърт.
При възходящ тетанус конвулсиите започват в долните крайници и след това се разпространяват до целия багажник.
При спускане - започва се от мускулите на лицето.
Профилактика на тетанус
Състои се в ранното хирургично лечение на раната, назначаването на антибиотици, както и използването на имунизация с тетаничен токсоид за всички пациенти със случайно увреждане на обвивката. Спешна специфична профилактика на тетанус при ваксинирани пациенти е въвеждането на 0,5 ml тетаничен токсоид. При неваксинирани пациенти се прилагат 1 ml тетаничен анатоксин и 3000 IU тетаничен анатоксин по Безредко след предварителен интрадермален тест за избягване на анафилактична реакция.
Лечение на тетанус
Пациентът трябва да бъде изолиран в отделно отделение на интензивното отделение, като го изолирате от зрителни (затъмнете стаята), слухови и механични стимули. Пациентът трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицински и сестрински персонал. В стаята трябва да има устройство заизкуствена вентилация на белите дробове, набор от инструменти за интубация, трахеотомия, разширител на устата, необходимите медикаменти.
На пациента се предписват седативи, барбитурати, невролептици до мускулни релаксанти за изкуствена вентилация на белите дробове. Предписват се десенсибилизиращи лекарства, сърдечни гликозиди, респираторни аналептици, антибиотична терапия за профилактика на пневмония, кислородна терапия.
Прилагайте ентерално и парентерално хранене, корекция на протеиновия и водно-електролитния метаболизъм.
Смъртният изход може да достигне 50% при тетанус.