Личен уебсайт - ОЦЕНКА НА БЪБРЕЧНОТО ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ
ОЦЕНКА НА ИЗСЛЕДВАНЕ НА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ
Увеличаването на концентрацията на остатъчния азот и неговите компоненти в кръвта показва задържане на азотни "шлаки" поради нарушена функция на бъбречния филтър.
Филтрацията в бъбречния гломерул се осигурява от филтрационното налягане, което се изразява в разликата между налягането в гломерулните капиляри (около 70 mm Hg) и колоидно осмотичното налягане (около 30 mm Hg). Намаляването на капилярното налягане в гломерулите води до намаляване на филтрацията до пълна анурия.
Функционалното състояние на бъбреците може да бъде оценено чрез проби, които дават представа за техните функции за екскреция на азот и вода.
Хеморенален тест (тест за креатининов клирънс).
Методите, които са в основата на изчисляването на очистващата способност на бъбреците -клирънс, се основават на сравнение на съдържанието на определени вещества в кръвта и урината (хеморенални тестове).
Пречистване, т.е. освобождаването на кръвта от отделни метаболити по време на преминаването й през бъбреците се извършва, от една страна, чрез гломерулна филтрация, а от друга, чрез тубулна секреция. Въпреки това, като правило, тези механизми на екскреция на веществата се допълват от тяхната реабсорбция в тубулите на бъбреците. Тестовете за очистване се основават на условието, че количеството вещество, отделено за единица време в урината, съответства на количеството вещество, филтрирано за същия период от време в гломерулите на бъбреците.
Клирънсът се счита за коефициент на пречистване, който показва колко плазма е напълно изчистена от дадено вещество за 1 минута. Клирънсът съответства на истинската му стойност при определяне на вещество, което, първо, напълно напуска плазмата при преминаване през гломерулите на бъбреците и, второ,второ, той нито се секретира, нито се реабсорбира от тубулния епител. Това е количеството кръвна плазма (ml), което се изчиства напълно от гломерулите на бъбреците от това вещество за 1 минута.
Почти всички вещества се реабсорбират в по-голяма или по-малка степен в тубулите на бъбреците. Има обаче и такива, които не се реабсорбират в тях, например: ендогенен креатинин, полизахариди (инулин, манитол), натриев тиосулфат. Следователно, когато се провежда тест за пречистване от едно от тези вещества, се определя клирънсът на самите гломерули.Глумерулният клирънс е по същество гломерулна филтрация и съответства на количеството първична урина, отделена (в ml) за 1 минута.
В клиничната практика най-широко използваният тест на Reberg, базиран на определяне на креатинина в серума и урината (почасови или дневни тестове за креатининов клирънс).
Тест на Реберг
Тестът на Rehberg ви позволява да прецените гломерулната филтрация и тубулната реабсорбция. Тестът се основава на факта, че креатининът се филтрира само от гломерулите, практически не се абсорбира и не се секретира от тубулите.
Определяйки концентрацията на креатинин в кръвта и урината, събрани в продължение на два часа, изчислетеиндекса на концентрация на креатинин (C) като разделите креатинина в урината на креатинина в кръвта. Като се знае диурезата на минута,гломерулната филтрация (F) се изчислява по формулата:
F = C x D
където C - индекс на концентрация на креатинин, D - минутна диуреза
Нормалната гломерулна филтрация варираот 80 до 140 ml/min.
Намаляване на гломерулната филтрация се наблюдава при остър и хроничен гломерулонефрит, нефросклероза. При тези заболявания намаляването на гломерулната филтрация се предшества от нарушение на контракционната способност на бъбреците.
Тубулната реабсорбция (P) се определя от разликата между скоростта на гломерулна филтрация и минутната диуреза и се изразява като процент. Тази стойност се изчислява по формулата:
R = (F - D) / F x 100%
където F - гломерулна филтрация, D - минутна диуреза
Нормалната тубулна реабсорбция е98-99,9%.
Намаляване на тубулната реабсорбция се наблюдава при остър и хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит, нефросклероза и други дифузни бъбречни лезии и може да се наблюдава и при нефрит, нефротичен синдром.