Лимфоми, свързани с ХИВ и СПИН - клиника, лечение
Понастоящем развитието нанеходжкинови лимфоми (NHL) при HIV-инфектирани лицасе счита за една от проявите на СПИН. Въвеждането на практика на активната антиретровирусна терапия (AART) доведе до намаляване на честотата на СПИН и съпътстващи заболявания, включително някои видове NHL. Преди това рискът от развитие на лимфоми при HIV-инфектирани пациенти беше 60 пъти по-висок, отколкото при неинфектирани. Очевидно намаляването на честотата на лимфомите е пряко свързано с възстановяването на потиснатия имунитет.
Пациентите могат също да развиятKi-1анапластичен едроклетъчен лимфом, състоящ се от В клетки. Имунобластните лимфоми вече са по-редки, докато случаите на лимфома на Бъркит и болестта на Ходжкин не са намалели. Развитието на първичен лимфом на ЦНС и ефузионен лимфом е свързано с EBV инфекция. В клетките на ефузионния лимфом винаги се открива геномът на HHV8.
Обикновено NHL се развива при пациенти съсСПИН1-2 години след заболяването и с много нисък кръвен брой на клетки, носещи CD4 маркера. При повечето пациенти туморният процес е широко разпространен и е придружен от увреждане на вътрешните структури. Увреждане на централната нервна система се наблюдава в 40% от случаите, на костния мозък - в 35%, на стомашно-чревния тракт - в 25%.
Другиоргании структури се засягат по-рядко. Дребноклетъчните лимфоми обикновено се развиват в централната нервна система и в костния мозък, докато едроклетъчният тип се развива в органите на стомашно-чревния тракт. Туморите, причинени от EBV, са особено чести в менингите, костния мозък, назалните синуси и тестисите. В тези случаи е необходимо изследване на ЦНС. Доказано е, че с увеличаване на продължителността на живота на пациентите със СПИН (след антибиотично лечение) една трета от тяхразвитие на НХЛ.
Все по-важнароля, особено при наркозависимите, играе коинфекцията с HTLV-1. При лечение с лекарства се увеличава преживяемостта на пациентите. Хематологичната токсичност може да бъде намалена чрез прилагане на фактор, образуващ гранулоцитни колонии, но имунната супресия остава основен проблем.
При пациенти съсСПИНефективността на лечението е относително ниска и средната им преживяемост е около 6 месеца. Факторите за лоша прогноза включват СПИН преди диагностицирането на NHL, лошо общо състояние на пациента, ниски нива на CD4 клетки и широко разпространено злокачествено заболяване.
Аколимфомитесе развият при пациенти без СПИН с нормална имунна система, тогава прилагането на пълни дози химиотерапевтични лекарства при тях води до по-продължителна ремисия на заболяването.
Компютърна томография на гръдния кош за лимфом при пациент с HIV