Лумбалгия - лечение, симптоми, причини, диагностика, Център Дикул
Хроничната болка в кръста се определя като болка, която продължава повече от 12 седмици (3 месеца). Хроничната болка в кръста може да прогресира и понякога не е възможно да се открие истинската причина за болката в кръста.
Най-честите причини за лумбодиния
Дискова херния. Дегенеративните промени в междупрешленните дискове водят до разкъсване на фиброзния пръстен и въздействие на нуклеус пулпозус върху близките нервни структури.
Спондилозата е дегенеративна промяна в гръбначния стълб, която протича по същия начин като промените в междупрешленния диск, но засяга костната тъкан. Болковите прояви при спондилоза се причиняват от костни израстъци, които засягат нервните структури.
Спиналната стеноза най-често се дължи на дегенеративни промени в гръбначния стълб и пациентът може да има синдром на болка, излъчващ се към двата долни крайника, коетовлошава се дори при кратко ходене или стоене.
Болкови синдроми и фибромиалгия.
Миофасциалната болка се характеризира с болка и болезненост при палпация на локални области (тригерни точки), намаляване на обхвата на движение в заинтересованите мускулни групи и болката има характерно излъчване, което не се ограничава до хода на периферните нерви. По правило разтягането на мускулите води до намаляване на бойните прояви. Фибромиалгията се характеризира с мускулна болезненост, мускулна скованост и дифузна болка в цялото тяло.
Незаразни възпалителни заболявания на гръбначния стълб (като анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит) могат да причинят скованост и болка в гръбначния стълб, които се влошават сутрин. Анкилозиращият спондилит обикновено дебютира при юноши и млади хора.
Херпес зостер. Увреждане на нервите може да възникне при вируса Herpes Zoster, което може да доведе до болка в гърдите или долната част на гърба.
Бъбречните инфекции, камъните и травматичното кървене в бъбреците (хематоми) често са причина за болки в гърба, включително хронични.
Бременността често води до болка в долната част на гърба, главно поради нарушаване на естествената кривина на гръбначния стълб и появата на хиперлордоза, както и поради местоположението на детето в коремната кухина. Освен това влиянието на женитехормона естроген и хормона релаксин, което води до отслабване на връзките и поддържащите структури на таза и гръбначния стълб.
Заболявания на яйчниците като кисти на яйчниците, миома на матката, ендометриоза могат да бъдат причина за хронична болка в долната част на гърба - лумбодиния.
Тумори. Болката в кръста може да бъде причинена от тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, които могат да бъдат първични или метастатични. Симптомите варират от локализирана болка до интензивна болка, излъчваща се към краката и тазова дисфункция.
Болестта на Paget е заболяване с неизвестна етиология, при което има десинхронизация на процесите на синтез на костна тъкан, което води до отслабване на костната тъкан, костна деформация и може да причини локална болка в костите, но понякога това заболяване протича безсимптомно. Болестта на Paget се среща по-често при хора над 50-годишна възраст. Поемете определена генетична роля и някои вируси в развитието на това заболяване. Костните израстъци в лумбалната област на гръбначния стълб могат да доведат до развитие на хронична болка в лумбалната област.
Кървене или инфекция в областта на таза.
Кървенето в областта на таза обикновено се появява при значителна травма, но понякога е възможно кървене при пациенти, приемащи разредители на кръвта (напр. индиректни антикоагуланти). Кървенето може да доведе до развитие на синдром на остра болка. Инфекциите на тазовите органи рядко могат да причинят лумбодиния и са предимно усложнение на състояния като дивертикулоза, болест на Crohn, улцерозен колит, възпалително заболяване на тазовите органи, инфекция на тръбите и дори апендицит. Инфекцията на тазовите органи е сериозно усложнение на тези заболявания и често се придружава от повишаване натемпература, понижаване на кръвното налягане, прояви на обща интоксикация на тялото.
Инфекция на хрущялната или костната тъкан на гръбначния стълб.
Инфекциите на междупрешленните дискове (септичен дискит) и костната тъкан (остеомиелит) са изключително редки. Тези инфекции водят до локализирана болка и треска. Най-често срещаните бактерии, които причиняват тези инфекции, са Staphylococcus aureus и Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозната инфекция на гръбначния стълб се нарича болест на Пот. Понякога заболяване като бруцелоза може да доведе до увреждане на костната тъкан, при което най-често са засегнати сакроилиачните стави.
При възрастните хора атеросклерозата може да доведе до отслабване на стените на големите артериални съдове (аорта) в корема. Това изтъняване може да доведе до изпъкналост (аневризма) в стената на аортата. Въпреки че повечето аневризми не причиняват симптоми, някои могат да причинят пулсираща болка в долната част на гърба.
Диагностика
Радиографията ви позволява да определите груби промени в костната тъкан, като наранявания на гръбначния стълб или разрушаване на костите.
Компютърната томография значително надхвърляинформативна рентгенография и ви позволява да получите изображение при състояния като дискова херния, стеноза на гръбначния канал, наличие на тумори.
Магнитно-резонансната томография (MRI) е най-надеждният метод за визуализиране на морфологични промени и позволява диагностициране на дегенеративни промени, промени в мускулите, връзките, нервите и кръвоносните съдове.
EMG и ENMG ви позволяват да определите функционалните нарушения на нервната система, да определите нарушения на проводимостта в нервните влакна и мускулите.
Сцинтиграфията се използва за диагностициране и наблюдение на инфекция, тумори и се основава на разликата в абсорбцията на радиоактивно вещество от патологичната тъкан в сравнение със здравата тъкан.
Термографията е техника, която използва инфрачервени сензори за измерване на малки промени в температурата между двете страни на тялото или температурата на определен орган. Термографията може да се използва за установяване на компресията на корена.
Ултразвукът ви позволява да визуализирате вътрешните органи на коремната кухина, малкия таз и този метод на изследване често се използва за диференциална диагноза на лумбодиния. Ултразвуковото изследване също ви позволява да определите увреждането на връзките, мускулите, сухожилията.
Лабораторните изследвания се използват широко за диагностициране на възпалителни процеси, инфекции и ревматоидни заболявания.
Лумбалгия. Лечение
Медицинско лечение
Медикаментите често се използват за лечение на остра и хронична болка в кръста и лумбодиния. Ефективното облекчаване на болката може да включва комбинация от различни лекарства. Това могат да бъдат лекарства от групата на НСПВС, които могат да намалят болката, да намалят възпалението.процес. Използват се и мускулни релаксанти, които намаляват мускулния спазъм при лумбалгия. При синдром на продължителна болка се използват и антидепресанти, както трициклични, така и инхибитори на обратното захващане на серотонин и понякога антиконвулсанти, които действат върху централните връзки на болката.
Опиоидите се предписват при интензивна остра или хронична болка, но дългосрочната им употреба е ограничена от наличието на тежки странични ефекти (пристрастяване).
тренировъчна терапия. Физическите упражнения се считат за едно от най-ефективните лечения за хронична болка в кръста, свързана с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Упражненията помагат за укрепване на мускулите на гърба, пресата и по този начин постепенно се отърват от болковите прояви на лумбодиния. Укрепването на мускулния корсет е особено важно за пациенти със слабо развитие на мускулите. Упражненията трябва да бъдат както с тежести, така и под формата на различни гимнастики, необходими за разтягане на връзките.
Мануалната терапия с помощта на определени манипулации позволява да се увеличи подвижността на двигателните сегменти, което също спомага за намаляване на проявите на болка и подобрява биомеханиката на движенията. Тракционната терапия ви позволява да премахнете компресията на корените и е достатъчно да се използва при наличие на херния, издатини, придружени от компресионен ефект върху корените.
Акупунктура. Благодарение на възстановяването на проводимостта на нервните импулси, ви позволява да възстановите чувствителността и да провеждате импулси по нервите и мускулите. Интервенционалната терапия намалява лумбодинията чрез блокиране на нервната проводимост между определени области на тялото и мозъка. Възможностите за такава терапия варират от инжектиране (инжектиране) на локални анестезиращи стероиди в меките тъкани до стимулация на гръбначния мозък.Подходите варират от инжектиране на локални анестетици, стероиди или лекарства в меки тъкани, стави или нервни корени до стимулация на гръбначния мозък. При силна болка малки дози лекарства могат да се инжектират чрез катетър директно в гръбначния мозък.
Физиотерапията включва използването на методи като транскутанна електрическа нервна стимулация, ултразвук с различни лекарства, лазер, SWT, криотерапия и др.
В случаите, когато консервативното лечение на лумбодиния не е ефективно или има прогресивна неврологична симптоматика, е възможно да се използват хирургични методи на лечение. Понастоящем широко се използват минимално инвазивни хирургични техники, използващи ендоскопско оборудване.
Използването на материали е разрешено с активна хипервръзка към постоянната страница на статията.