Малко дете (вътрематочно забавяне на растежа)
Задоволителното развитие на детето в матката зависи главно от това колко ефективно функционира плацентата. През последните десет години вниманието на лекарите беше привлечено от феномена, когато плацентата не функционира достатъчно и детето има телесно тегло при раждането по-малко от деветдесет процента от децата, родени на същия етап от бременността.
Каква е опасността от такова нарушение?
Теглото на бебето при раждането влияе върху шансовете му за оцеляване, благосъстоянието му през първите няколко дни от живота му и неговото физическо и интелектуално развитие по-късно. Като цяло, колкото по-малко е детето, толкова повече трудности може да срещне в детството, а вероятно и в зряла възраст. Въпреки това, повечето бебета с ниско тегло при раждане или недоносени бебета, които получават подходящи грижи по време на бременност, раждане и през първите няколко седмици от живота си, по-късно наваксват и често настигат връстниците си в общото физическо развитие. Освен това те могат да се развиват нормално психически и да нямат аномалии в поведението или развитието.
Понякога обаче дете, което не е получило достатъчно развитие в матката, може да продължи да изостава във физическото си развитие, а в някои случаи да има нарушения в умственото развитие.
Какво причинява вътрематочно забавяне на растежа?
За съжаление никой не знае точния отговор, въпреки че има някои фактори, които са свързани с недостатъчното функциониране на плацентата и ниското тегло при раждане на детето. Един такъв фактор е наследствеността, така че дребните жени са склонни да имат малки деца, а също така има различия между расови и етнически групи, така чебебе с нормален размер за азиатски жени може да е по-малко от бебе с нормален размер за транскавказки жени.
Първото бебе обикновено е по-малко от своите братя и сестри, вероятно защото кръвоносните съдове на матката са по-развити след първата бременност и са по-ефективни при хранене на следващото бебе. Но в случая говорим за дете, което е с ниско тегло при раждане поради естествени причини, а не поради нарушения. Някои деца обаче не се развиват достатъчно в матката и по-често се раждат от майка под осемнадесет или над тридесет и пет години. Това може да се дължи на лошо хранене и на факта, че по-възрастната жена може да има здравословни проблеми (като високо кръвно налягане), които засягат ефективността на кръвоносните съдове в плацентата.
Ключовият фактор обаче изглежда е храненето, което бебето получава в утробата. Но докато е важно да имате балансирана диета, която включва всички основни групи храни, т.е. протеинови храни, млечни продукти, плодове и зеленчуци, диетата на майката играе много малка роля в причиняването на вътрематочно забавяне на растежа.
Всяко заболяване, което засяга транспорта на кислород и хранителни вещества в кръвта на детето, може да попречи на неговото развитие. Най-честите причини са хипертонията и някои бъбречни заболявания. Една от често срещаните причини за изоставане в развитието, която може да бъде елиминирана, е тютюнопушенето, а жена, която пуши много по време на бременност, може да има бебе с тегло 150 g под нормалното. Колкото повече цигари пуши една майка, толкова по-малко кислород получава бебето и толкова по-малко расте.
В някои случаи причините за изоставането в развитието са по-скоро свързани със самия плод, отколкото със здравето на майката. Да, близнаксе конкурират помежду си за правото да получават кислород и хранителни вещества и понякога единият плод получава много повече от другия, което може да причини усложнения и за двете деца. В много редки случаи някои инфекциозни заболявания, като рубеола, могат да бъдат причина за вътрематочно забавяне на растежа.
Как може да се установи забавеното развитие на плода?
През първите двадесет седмици от бременността може да се подозира забавяне на растежа на плода, ако при палпация се окаже, че размерът на матката не съответства на гестационната възраст. В бъдеще това може да бъде придружено от недостатъчно увеличаване на теглото на майката, а понякога дори и от загуба на тегло. Диагнозата се потвърждава от ултразвукови измервания на плода и това може да изисква няколко такива изследвания.
Какво се измерва по време на ултразвуково сканиране при съмнение за изоставане в развитието?
При изоставане в развитието не се наблюдава нормално увеличение на размера не само на главата, но и на обиколката на корема и няма увеличение на количеството околоплодна течност. Тези три параметъра, взети заедно, ще покажат дали има забавяне в развитието на плода.
Какво може да се направи, за да се предотврати изоставането в развитието?
В допълнение към очевидните точки, като намаляване на броя на изпушените цигари и балансирана диета, както и навременното лечение на определени заболявания и внимателно наблюдение, като например при наличие на високо кръвно налягане, ако има подозрение, че развитието на детето е бавно, е необходима почивка на легло, тъй като в този случай се увеличава притока на кръв от плацентата към плода. Ако не можете да останете в леглото у дома, Вашият лекар може да Ви предложи да легнете в леглото.болница за една до две седмици и като правило строгата почивка на легло има благоприятен ефект върху развитието на детето.
Ако се потвърди изоставането в развитието, успешният изход от бременността ще зависи главно от последните седмици на бременността, тъй като по това време настъпва най-бързото развитие на детето. В същото време се провежда седмично ултразвуково изследване, което ви позволява точно да проследите този процес. Ако развитието на бебето продължава да е бавно или се установи, че бебето страда от нарастваща липса на кислород, може да се наложи ранно раждане, тъй като продължителното и продължително лишаване от кислород на бебето само ще влоши ситуацията. Спешността на раждането също ще зависи от редица фактори, включително гестационна възраст, степен на изоставане в развитието и риска, свързан с преждевременно раждане. Какви са последствията от забавеното развитие в бъдеще?
Вече се знае много за последствията от изоставането в развитието поради някои от установените причини. В същото време внимателните пренатални грижи, откриването и лечението на високото кръвно налягане и бъбречните заболявания, съветите към жените да намалят консумацията на вредни вещества като тютюн и алкохол, заедно с навременната намеса чрез индукция на раждането и електронно наблюдение на плода, помогнаха да се фокусира вниманието върху проблемите на детето със забавено развитие.
Прогнозата за такава бременност се подобрява всяка година. За съжаление обаче остава една група жени, чиито деца по неизвестни причини постоянно изостават в развитието си. Последните изследвания в тази област са насочени към идентифициране на протеини и други вещества, които може да са дефицитни в диетата на жената, така че такива вещества да могат да бъдатдавайте по време на бременност на жени в риск.
И накрая, последните изследвания показват, че има връзка между забавянето на растежа на плода и бъдещото здраве. Възможно е изостаналите деца да са предразположени към определени заболявания в зряла възраст, особено сърдечни заболявания и високо кръвно налягане. Вероятно има и други последици и в тази област се провеждат много изследвания.
Приблизително десет процента от всички деца се раждат преди термина и тези деца са сред най-уязвимите новородени. Те представляват седемдесет и пет процента от негенетичните смъртни случаи и петдесет процента от случаите са деца с неврологично развитие. Това е една от причините акушер-гинеколози и педиатри единодушно да посочват недоносеността като най-големия проблем, с който трябва да се справят в клиничната практика.
Недоносеното бебе произволно се определя като бебе, родено преди навършване на тридесет и седмата седмица от бременността или с тегло под 2,5 kg при раждането, независимо от гестационната възраст. Проблемът с точното определяне се усложнява от факта, че обикновено има пряка връзка между гестационната възраст и теглото на детето, но не винаги. Много бебета с тегло 2,5 kg или по-малко се раждат на термин, докато някои бебета с тегло над 2,5 kg се раждат преди тридесет и седмата седмица. По този начин изглежда неубедително да се заключава, че едно дете е недоносено само въз основа на теглото му, а шансовете на детето за оцеляване са по-скоро свързани с продължителността на бременността, отколкото с теглото му при раждане.
От гледна точка на лекаря най-важното е колко са развити органите и системите на новороденото. INКато цяло децата, родени преди тридесет и четвъртата седмица от бременността, независимо от телесното тегло, могат да бъдат по-слабо функционално адаптирани, с други думи, техните бъбреци, бели дробове и мускули не работят толкова добре, колкото при доносено бебе, и именно функционалното недоразвитие на някои органи и системи на детето изисква специално внимание.
Основното нещо е, че недоносеното бебе не е просто малко, но недоразвито. Напълно възможно е едно бебе да тежи 3,2 кг при раждането и все още да е недоразвито, а друго с тегло 2,5 кг да е доносено. Разликата в теглото на определен етап от бременността може да се обясни по различни начини: някои новородени са необичайно малки, докато други, като са заразени, например с рубеола, спират да растат в матката, трети могат да имат сърдечни дефекти или други нарушения.
Друга причина за забавяне на растежа на плода е недохранването на плода поради дефект на плацентата и за съжаление това все още е област, в която много малко лекари разбират.Детето и грижите за него: Пер. от английски. - М.: Издателство "Новини", 1991.