Медицинска енциклопедия - Предменструален синдром (ПМС)
Свързани речници
Предменструален синдром (PMS)
Предменструалният синдром или ПМС се счита за циклично повтарящи се промени в тялото на жената, изразяващи се в множество и разнообразни болезнени промени. Жените се оплакват от тежка емоционална лабилност, гадене, повръщане, сърбеж по кожата, болка в сърцето, сърцебиене, депресивно психическо състояние. Обективно се наблюдават подуване на лицето и ръцете, различни кожни обриви, болезнено подуване на млечните жлези, метеоризъм. Менструалната функция е или нормална, или нарушена от вида на хипоменструалния синдром. Всички многобройни оплаквания се повтарят циклично 4-14 дни преди менструацията и изчезват през първата половина на менструалния цикъл. Смята се, че основната връзка в нарушаването на веригата на неврохуморалната регулация на менструалната функция е хипоталамо-хипофизната система.
Лечението на предменструалния синдром се състои от следните точки: употребата на седативи (андаксин или триоксазин 1-2 таблетки на ден); регулиране на водно-солевия метаболизъм (предписва 10% разтвор на амониев хлорид, 1 супена лъжица 3 пъти на ден 14 дни преди менструация); регулиране на дисфункцията на яйчниците, хормонална терапия (лечението се предписва от гинеколог) след подробен преглед; противовъзпалителна терапия при откриване на възпалителен процес в репродуктивната система; в случай на алергични прояви, дифенхидрамин, супрастин се предписват по 1 таблетка 1-2 пъти на ден. Лечението трябва да се провежда циклично за три периода на менструалния цикъл.
Предменструалният синдром включва оплаквания на жените от препълване на гърдите и тежест в тях, усещане за тежест в долната част на корема, редица вегетативни нарушения, повишена раздразнителност, лесна уморяемост и главоболие. Тези нарушенияобикновено започват във втората фаза на цикъла, т.е. 7-10 дни преди началото на менструацията и спират с нейното настъпване. Предменструалният синдром се наблюдава по-често при жени с нестабилна нервна система, склонни към пълнота, по-често на възраст, близка до менопаузата; с настъпването на менопаузата оплакванията отшумяват.
Има и обективни промени в тялото на жената: телесното тегло в предменструалния период се увеличава с 500-1500 g; често има дерматоза, подуване на гласните струни, акроцианоза. Понякога има ниско ниво на секреция на прогестерон и намалено освобождаване на 17-кетостероиди; следователно може да се предположи, че естроген-прогестероновите нарушения са в основата на патогенезата на предменструалния синдром. По принцип предменструалният синдром е свързан, очевидно, с отклонения във функциите на хипоталамуса, както се вижда от метеоризма, наблюдаван при тези жени, намалена екскреция на прогестерон (в резултат на недостатъчна секреция на лутеинизиращ хормон), задържане на вода от тялото (поради повишено образуване на антидиуретичен хормон) и напредващи вегетативни разстройства.
Лечението на предменструалния синдром се състои в назначаването на прогестерон във втората фаза на менструалния цикъл; по-ефективно е използването на тестостерон (също във втората фаза на менструалния цикъл) - 25 mg 1 път в продължение на 2-3 дни. Освен това се предписва диета с ограничен прием на хлориди; използвайте амониев хлорид, който има диуретично свойство.
Предменструалният синдром (синоним на предменструално напрежение) е влошаване на благосъстоянието преди менструация, което придобива характер на заболяване.
Предменструалният синдром се характеризира с нервно-психични, вегетативно-съдови и метаболитни нарушения, които се появяват 3-14 дни преди менструацията и изчезват веднага или следпървите дни от появата му.
Патогенезата на ПМС не е добре разбрана. Има няколко теории.
Привържениците на алергичната теория смятат алергията към собствените хормони за причина за ПМС. За доказване на алергичен статус при ПМС интрадермално се прилагат чисти хормони. Рязко положителна реакция във втората фаза на цикъла показва алергия към собствените хормони. Смята се, че един от сенсибилизиращите фактори е генитална инфекция, която води до перверзни реакции към собствените хормони.
Теорията, която придава първостепенно значение на нарушението на автономната нервна система, също е доста разпространена. Според тази теория ПМС се причинява от намаляване на прага на възбудимост на симпатиковата нервна система. В тази връзка обичайните физиологични и още повече патологични ефекти водят до болезнена реакция. Промяната във вегетативната система причинява повторно нарушение на хормоналния баланс и алергично състояние.
Може да се предположи, че ПМС се причинява от нарушение на функционалното състояние на висшите регулаторни центрове. Появата на предменструален синдром след психически стрес, инфекции, аборти и раждане, заедно с полиморфизма на проявите на ПМС, предполага, че хипоталамусът е основната връзка в разрушаването на веригата от сложна невроендокринна регулация. Нарушенията в хипоталамуса водят до промяна в метаболизма на стероидните хормони, водно-солевия метаболизъм, въглехидратния метаболизъм и др., Което се проявява в предменструален синдром.
Клиниката на ПМС се характеризира с цикличност на заболяването, т.е. появата му във втората фаза на цикъла с изчезването на почти всички симптоми веднага след началото на менструацията и индивидуалната проява на синдрома.
Клинично предменструалният синдром се характеризира скомбинация от емоционално напрежение, вегетативно-съдови прояви, нарушение на водно-солевия метаболизъм с различни функции на яйчниците.
3-14 дни преди менструация има различни и многобройни оплаквания от раздразнителност, депресия, умора, нарушения на съня, главоболие и световъртеж, гадене, повръщане, болка в сърцето, понякога треска, кървене от носа, намален слух и зрение, втрисане, алергични обриви. Тези оплаквания достигат максимум в навечерието или на първия ден от менструацията, а подобряването на благосъстоянието понякога настъпва едва в края на менструацията. В клиничната картина се обръща внимание на емоционалното напрежение. През първата половина на цикъла жените като правило са самообладаващи, общителни, с добра работоспособност и приятелско отношение към другите. През втората половина на цикъла се появяват раздразнителност, подозрителност, повишена реакция към незначителни събития, хипохондрични мисли, загуба на работоспособност с повишени изисквания към другите, често с агресивно отношение към близките, страх от неизлечимост. Характерно е, че с настъпването на менструацията самите пациентки са критични към поведението си в предменструалния период.
Нарушаването на водно-солевия метаболизъм се изразява в появата на отоци по лицето, ръцете и краката, което е придружено от наддаване на тегло, понякога значително, до 2-3 kg. Веднага след началото на менструацията теглото започва да намалява. Задържането на течности се доказва от появата на отрицателна диуреза във втората фаза на цикъла и ускорен "блистер тест". Едновременно с появата на оток, обменът на електролити често се променя с намаляване на съдържанието на калий и повишаване на хлоридите в кръвта при редица пациенти.
Функцията на яйчниците при ПМС е различна. Наред с изразенотоовулаторните цикли се характеризират с хиполутеинизъм и ановулация, както с хипер-, така и с хипоестрогенизъм. Менструацията, като правило, не се променя, понякога става по-оскъдна или изобилна, като запазва ритъма си.
Излекуване. Най-рационална е терапията, която съчетава психотерапия, успокоителни, диуретици, хормони и витамини. С всички пациенти се препоръчва провеждането на разговори, за да се обясни лечимостта на заболяването и да се облекчи страхът от психично заболяване. За облекчаване на емоционалното напрежение се използват транквиланти (триоксазин или френолон, 1-2 таблетки на ден) 10-14 дни преди менструация, по-добре е да се предписват успокоителни 2-3 дни преди появата на симптомите на заболяването.
Водно-солевият метаболизъм се регулира чрез приемане на 10% разтвор на амониев хлорид (1 супена лъжица 3 пъти дневно) или хипотиазид (12,5-25 mg на ден 2-3 пъти седмично). Диуретиците се предписват 14 дни преди менструация в комбинация с ежедневен прием на калиеви препарати от 1 g 3-4 пъти на ден (за да се избегне хипокалиемия).
При изразена едематозна форма на ПМС се използва прогестерон (8 дни преди менструация в продължение на 6 дни).
В случаи на дисфункция на яйчниците с хиполутеинизъм и ановулация с хиперестрогенизъм, прогестеронът се предписва 8 дни преди менструация, 5-10 mg за 6 дни; с ановулация с хипоестрогенизъм - циклична хормонална терапия (естроген 5000 - 10 000 IU на 8-ия, 10-ия, 12-ия, 14-ия, 16-ия и 18-ия ден от цикъла с 28-дневен цикъл, последвано от назначаване на прогестерон от 20-ия до 25-ия ден от цикъла).
След 40 години във втората фаза на цикъла е показано назначаването на андрогени - 10-20 mg метилтестостерон на ден 8-10 дни преди менструация, за предпочитане в комбинация с гестагени (15 mg прегнин 3 пъти на ден в продължение на 6 дни 8 дни преди менструация).
С алергичнипрояви във втората фаза на цикъла назначават дифенхидрамин (0,05 g) или suprastin (0,025 g) 1-2 таблетки на ден.
Предвид регулаторния ефект на витамин Е върху невроендокринната система, той се използва във втората фаза на цикъла, заедно с витамин А, който има антиалергично действие и е периферен естрогенен антагонист.