Медицински термин за контрактура
Преглеждания 3422
Медицински справочник → Контрактура
- нарича се ограничение на подвижността в ставата, при което засегнатият крайник не се сгъва само в една става или не се сгъва в няколко стави.
Ограничаването на подвижността се причинява от цикатрициално стягане на кожата, стягане на сухожилията, ставите, мускулни заболявания, болков рефлекс, както и други причини.
Контрактурите се разделят на две основни групи:пасивни(локални) иактивни(неврогенни). В допълнение, контрактурите могат да бъдатпридобитииливродени.Придобитите контрактуримогат да бъдатневрогенниилипосттравматични.Неврогенните контрактуриобикновено се причиняват от травма или специфично заболяване на нервната система.Посттравматичните контрактуриобикновено възникват поради вътреставни или периартикуларни наранявания, както и изгаряния и наранявания на меките тъкани, които развиват белези.
Струва си да се отбележи, че малките стави са най-податливи на това заболяване. Например, причината за контрактура може да бъде пълна загуба на подвижност на ставите на пръстите в рамките на две до три седмици. В този случай контрактурата се наричаимобилизация. Примери за контрактури на големи стави са контрактурата на рамото или тазобедрената става.
Причините за контрактурата и клиничната картина на хода на заболяването до голяма степен зависят от възрастта на пациента. В случай на остри патологични процеси контрактурата обикновено се развива бързо. При наличие на хроничен процес контрактурата обикновено протича по-малко остро. Привродена контрактуразасегнатият крайник обикновено еизостава в растежа.
Причините за развитието напасивни контрактуриса механични пречки, които възникват в ставите, както и в тъканите, които се намират вътре в ставата или в околните тъкани. При пациенти сневрогенен тип контрактуранито в областта на болната става, нито в околните стави няма локални механични причини, които да обяснят ограничението на движенията. При такива пациенти обикновено се наблюдават процеси на дразнене на нервната система, които стават причина за продължително тонично напрежение на определени мускулни групи. В допълнение, пациентът има нарушение на нормалния мускулен баланс. Това води до вторична редукция на ставите.
Неврогенните контрактуриобикновено са коригираеми. Ако обаче се елиминират неврологичните разстройства и се възстанови нормалната функция на нервната система, тогава нестабилните патологии могат напълно да изчезнат.
Неврогенните контрактуримогат да станат устойчиви с течение на времето. Това се дължи на факта, че те се появяват компоненти, които обикновено са характерни за пасивни контрактури.
В случай накомбинирани формина контрактури, обикновено е трудно да се разграничи първоначалната механогенеза на персистиращи ставни ограничения. Това води до факта, че става доста трудно да се установи дали причината за такъв процес е някакъв локален процес или причината е лезия на нервната система.
Като цяло, контрактурите са най-честите видове усложнения на синини, фрактури, огнестрелни рани, заболявания на нервната система, възпалителни и дегенеративно-дистрофични процеси, които се появяват в ставите. В допълнение къмпридобитите контрактуриима и контрактури, които иматвроден произход(забавяне на растежанякои крайници).
По произход контрактурите обикновено се разделят надерматогенни,десмогенни,миогенни,тендогенни,артрогеннииневрогенни.
Дерматогенните контрактуриобикновено се появяват след възпаления, изгаряния, рани и някои заболявания, когато големи кожни дефекти зарастват чрез вторично натягане. Този вид контрактура често се среща при деца и представлява свиване на груби келоидни белези, които се развиват върху кожата. Този процес води до сливане на пръстите, издърпване на рамото към тялото и издърпване на предмишницата към рамото. Причината за ставната контрактура може да бъде кожен дефект, възникнал поради механична травма с последваща поява на язви.
Десмогенните контрактуриобикновено се развиват в процеса на набръчкване на пластинките на съединителната тъкан, които обграждат мускулите или набръчкване на подкожната тъкан в резултат на възпалителен процес. Това може да се случи например след флегмонозен тонзилит, който провокира развитието на тортиколис. Също така, този тип контрактура може да възникне, когато ставната торба и връзките се развиват в резултат на възпалителни процеси или увреждане.
Миогенните контрактуриобикновено възникват в резултат на някои патологични процеси в мускулите. По-специално, поради наранявания, хронични и остри възпаления на мускулната тъкан.
Този тип контрактура може да възникне след остри или хронични мускулни нарушения, наречени миозит. В допълнение, такива контрактури могат да възникнат след остро нарушение на нормалното кръвообращение. Също така, причината за появата на този тип контрактура може да бъде продължително притискане на крайника с гипсова превръзка или продължително издърпване с турникет. Като цяло порадиФактът, че не само мускулите на крайника, но и нервните стволове страдат, този тип контрактура се счита за смесена.
По отношение натендогенните контрактури, те обикновено възникват в резултат на нараняване или възпаление на сухожилията.
Артрогенните контрактуриобикновено имат пряка връзка с патологичните промени в ставата. По-специално, такива промени са нарушение на целостта на ставните повърхности и промяна в връзките.
Ако говорим заневрогенни контрактури, тогава те обикновено се появяват при заболявания на нервната система, и по-специално при вяла парализа и спастична парализа, възникнали поради травма или възпалителни процеси или на фона на истерия. В отделна група се разграничават контрактури, които са се развили поради парализа или пареза на мускулната тъкан, чиято поява е свързана с определени заболявания на нервната система или кръвоизливи в мозъка.
В случай на заболяване на гръбначния мозък, такива контрактури обикновено се проявяват като спазми на флексия на тазобедрената става или флексия на глезена. Контрактурите, възникнали с дифузни лезии на гръбначния мозък, когато се развивафлексионна контрактура на крайниците, също се считат за отделна група контрактури.
В допълнение, контрактурите при някои заболявания на централната нервна система се считат за отделна група патологии. В този случай се наблюдаватекстензионниифлексионни контрактурии на четирите крайника.
Рефлекторната контрактураможе да бъде причинена от огнестрелни рани. Това води до продължително дразнене на нервите в периартикуларната област.
Контрактурата на сухожилията може да се развие в резултат на наранявания на сухожилията.
Има и т.ннареченаусловна рефлексна контрактура, която обикновено се развива на фона на компенсаторни или функционално-адаптивни реакции. Пример за такава контрактура е удължаването на скъсен долен крайник чрез плантарна флексия на стъпалото, когато стъпалото лежи върху подметката. При различна дължина на долните крайници се наблюдава изкривяване на таза. Това от своя страна води до изкривяване на гръбначния стълб.
В случай нафлексионна контрактурана тазобедрените стави се получава компенсаторно изкривяване на лумбалния гръбнак. По този начин условната рефлексна контрактура е резултат от адаптирането на човешкото тяло към определени условия.
Има така нареченитепрофесионални контрактури, които са свързани с определена трудова дейност, т.е. развиват се по време на работа, което е свързано с продължително излагане на вреден професионален фактор.
Контрактури на ставитемогат да се развият поради хронична травма, която възниква на фона на функционални натоварвания на определени части на тялото. Такива контрактури обикновено възникват остро.
Контрактури на ставите, които са резултат от изгаряния, обикновено се появяват при хора, които работят в леярни и химическа промишленост, както и при каминари.Контрактури на ставите, развити в резултат на порязвания, най-често се срещат при представители на такива професии като резачи, резбари, обущари. В същото време контрактурите могат да бъдат кактомиогенен,неврогенен, така итендогененхарактер. Товарачите обикновено развиватконтрактури на ставитев резултат на разкъсвания на лумбалните и тилните мускули. Съществува риск от контрактури при футболистите. В този случай причините за контрактурае разкъсване на ахилесовото сухожилие.
Сставните контрактуримогат да бъдат причинени от хронична травма и представляват вид статична сколиоза в резултат на продължителна асиметрична поза на тялото.
За лечението на тази патология се използва цял набор от терапевтични мерки. По този начин може да се постигне положителен резултат от лечението. По принцип лечението на контрактурата може да бъде консервативно или хирургично. Сред консервативните методи се използват физически упражнения, които се извършват в топла вода с температура до 36 ° C.
Като физическа рехабилитация при контрактури се използват терапевтични упражнения, позиционно лечение, масаж и физиотерапия. В допълнение, козметичен восък, наречен озокерит, често се използва за лечение на контрактури. За да направите това, върху засегнатата област се прилага приложение от този восък. Това ви позволява да затоплите дълбоко засегнатите тъкани, да подобрите кръвообращението, да отпуснете мускулите и да увеличите еластичността на връзките на крайниците. След кола маска може да се извърши пасивна разработка на ставата.
За лечение наспастична контрактурасе използва медикаментозно лечение с лекарства, които намаляват мускулния тонус. Отпускането на спазмодичния мускул се подпомага от локално интрамускулно раздробяване на засегнатите области. Това обикновено значително намалява болката. В допълнение, противовъзпалителната терапия често се използва за лечение. Необходимо е да се предотврати възпалението на ставите, което може да бъде причинено от пасивното развитие на засегнатата става.
В повечето случаи изключително полезни са лечебните упражнения, които се състоят в извършване на пасивни и активни упражнения, които подобряват кръвообращението и метаболитните процеси. Освен това, такиваупражнения ви позволяват да възстановите нервната проводимост на тъканите.
След извършване на сложни процедури, крайникът се фиксира във физиологично правилна позиция с помощта на специално устройство за фиксиране на крайника - шина. Използването на това устройство е особено важно, за да се фиксират пръстите и ръцете на засегнатата ръка. Longet е подвижно устройство, което обикновено се фиксира с еластична превръзка. Тези устройства са настроени така, че ръката да се побира в средното нормално физиологично положение. Лонгетите обикновено се купуват готови в ортопедичен магазин, но ако е необходимо, те могат да бъдат направени по поръчка. Изработени по поръчка устройства се използват за намаляване на тонуса и увеличаване на обхвата на движение в засегнатата става.
Профилактикатана имобилизационната контрактурасе състои в активни движения на ставите, масаж и физиотерапия на свободните части на крайниците. Като цяло, за да се предотврати развитието на контрактура, е необходимо да се лекуват всички заболявания навреме. Това ще избегне развитието на възпалителни процеси. След като носите гипс, не забравяйте за масажа и терапевтичните упражнения.
Освен това винаги трябва да наблюдавате позицията на тялото си. По-специално, за пръстите на ръката най-доброто положение се счита за полусвито състояние и отвличане на малкия пръст, а за лакътната става - огъване под прав ъгъл. За краката изправената позиция се счита за най-добра позиция.