Медикаментозният ринит е нашият начин за решаване на проблема, онлайн издание - Новини за медицината и фармацията

Назад към номера

Лекарствен ринит: нашият начин за решаване на проблема

Автори: В.В. Толчински, E.N. Трофимова, Донецк, Отделение по пластична и реконструктивна хирургия на главата и шията, Институт по спешна и реконструктивна хирургия. VC. Gusak NAMS на Украйна

Медикаментозният ринит (MR) е хроничен неалергичен ринит в резултат на употребата на лекарства, които причиняват вазоконстрикция в носната лигавица (SM). Честотата на MR, според данните, представени от J.T. Ramey и др. (2006) и Н.М. Kushnir (2009) варира от 1 до 9%.

В резултат на намаляване на чувствителността на α-адренергичните рецептори, които стават по-малко чувствителни към ендогенния норепинефрин при продължителна употреба на вазоконстрикторни капки, се развива вторична неконтролирана вазодилатация (GZ Piskunov et al., 2003). MR разкрива промени във всички структури на носната лигавица: загуба на реснички от ресничестия епител, метаплазия на епитела в стратифициран плосък епител, хиперплазия на жлезите и повишена продукция на слуз, лимфоплазмоцитна инфилтрация, както и ултраструктурни промени в капилярния ендотел, което води до повишена пропускливост и развитие на оток на лигавицата (P. Gra f, 2005; S. Knipping et al., 2006; N.M. Kus hnir, 2009).

Продължителната употреба на вазоконстрикторни капки за нос от пациента води до болезнено състояние на зависимост от тях. Доминиращият симптом на MR е затрудненото назално дишане, което се развива поради подуване на CO и увеличаване на обема на носната раковина, „лечебна назална вазопатия“ (G.Z. Piskunov et al., 2003). Затрудненото назално дишане е придружено от бистър секрет от носа и намаляване на обонянието. Подуването на CO в носната кухина води донарушение на вентилацията на параназалните синуси и тимпаничните кухини, което допринася за развитието на синузит и отит. При липса на назално дишане се появяват главоболие и нарушения на съня. При MR развиващият се синдром на отскок (синдром на отскок) е намаляване на чувствителността на α-адренергичните рецептори към ендогенен норепинефрин и вазоконстриктори, което изисква увеличаване на дозата на деконгестанта, придружено от такива локални странични ефекти на вазоконстрикторните лекарства като сухота, парене, повишено кървене на лигавицата на носната кухина. Има и нарушение на мукоцилиарния клирънс в резултат на излагане на деконгестанти върху цилиарния епител (S. Knipping et al., 2006), което намалява защитните функции на носа. Някои пациенти, поради постоянната употреба на вазоконстрикторни капки в носа, отбелязват повишаване на кръвното налягане, тахикардия и увеличаване на пристъпите на стенокардия.

През последните две десетилетия ендоназалните кортикостероиди (ECS) се използват при лечението на MR и проучванията за тяхната ефективност се потвърждават от клиничната практика на оториноларинголозите (P.M. Graf, H. Hallön, 1998; B.J. Ferguson et al., 2001; D.R. Webb et al., 2002; M. Zitt et al., 2007).

Целта на нашата работа беше да проучим ефективността на използването на пейсмейкър за лечение на пациенти с медикаментозен ринит. Като се има предвид необходимостта от продължителна употреба при лечението на пациенти с MR, Nasonex беше избран от групата на пейсмейкърите поради неговата максимална локална и системна безопасност. Nasonex има противовъзпалителен ефект, стабилизира биологичните мембрани, намалява капилярната пропускливост, което допринася за облекчаване на симптомите на MR.

Материали и методи

Ефективността на Nasonex за лечение на пациенти с МР е оценена при 150 пациенти, от които 66 мъже, 84Жени; възрастови граници - 19-64г.

Всички пациенти са получавали мометазонов фуроат в продължение на поне един месец. Ефектът от приложената терапия е получен при 143 (95,4%) пациенти. Методология на изследването. Лекарството се предписва през първите 10 дни от лечението, 2 инжекции (50 mcg) във всеки назален пасаж 2 пъти на ден (обща дневна доза - 400 mcg). През следващите 14 дни пациентът получава 2 инжекции (50 mcg) във всеки носов проход веднъж дневно (обща дневна доза - 200 mcg). След това, в продължение на 1 месец, Nasonex се използва 1 инжекция (50 μg) във всеки назален пасаж 1 път на ден (обща дневна доза - 100 μg). Ефикасността на лечението е оценена 1 седмица, 1 и 6 месеца след приложението на аерозола Nasonex въз основа на субективните характеристики на пациента на симптомите на МР, предната риноскопия и ендоскопското изследване на носната кухина.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

При 122 (81,3%) пациенти се наблюдава субективно и обективно изчезване на симптомите на МР или значително намаляване на тяхната тежест. Тези пациенти са спрели употребата на деконгестанти след първата седмица от лечението.

Ендоскопското изследване на носната кухина показва намаляване на обема на долните носни раковини и количеството на секрета в носната кухина. Положителните клинични резултати, отбелязани след една седмица лечение, се запазват за 6 месеца проследяване. Двадесет и един (14%) пациенти са получили рецидив след спиране на аерозола Nasonex. При тези пациенти продължителността на лечението с мометазонов фуроат се увеличава до 3-4 месеца, което води до стабилен резултат.

При всички наблюдавани в тази група в продължение на 6 месеца са отбелязани субективно и обективно подобрение на назалното дишане, отказ от вазоконстрикторни капки.

ПолуПациентите (4,6%) са подложени на субмукозна вазотомия и конхопексия на долните турбинати поради неефективността на консервативното лечение.

Ендоназалният кортикостероид мометазон фуроат (Nasonex аерозол) е ефективно лечение на МР и избягва операция при пациенти с тази патология.