Механични увреждания на очите, Очни заболявания
Механичните увреждания включват предимно чужди тела, които навлизат в конюнктивалния сак и не проникват в тъканите му. Плавайки свободно в кухината на торбичката, те обикновено се установяват под горния клепач в жлеб, който минава успоредно на ръба на клепача на 1-2 mm от ръба. Тук след еверсия на горния клепач обикновено се открива чуждо тяло. Отстранете го с памучен тампон. След това е необходимо да се капе 30% разтвор на натриев сулфацил (1 капка). При работа в селските райони остиите ("антените") на зърнените култури често падат. Те имат прорези и затова се движат напред. Откриват се в гънките на конюнктивата на горния форникс и се отстраняват с пинсета. Ако чуждото тяло лети със сила, тогава са възможни няколко варианта. Чуждото тяло само е одраскало роговицата (ерозия на роговицата). Ерозията се определя чрез накапване на 2% разтвор на флуоресцеин в окото (зеленикаво оцветяване).
Лечение - в очите се инжектира 30% разтвор на сулфацил натрий, предписва се 1% синтомицинов линимент или 1%) хлорамфениколов мехлем.
Чуждо тяло се въвежда в мембраните на окото, по-често в роговицата. Малките чужди тела са ясно видими при странично осветление. След накапване на 0,5% разтвор на дикаин те се отстраняват (фиг. 99). След това се инжектират дезинфекционни капки, нанасят се мехлеми и се поставя превръзка на окото за няколко часа. При перикорнеална хиперемия е показано въвеждането на 1% разтвор на атропин. Необходимо е да се следи вътреочното налягане. С увеличаването му се предписва пилокарпин.
Понякога чуждо тяло пробива черупката на окото и остава в нея. Може да се види в лещата, предната камера с офталмоскопия, но по-често присъствието му в окото се определя на рентгенова снимка. Това е тежка травма на очите. Пациентите понякога не се оплакват от нищо, но понякогарязко намаляване на зрението. В някои случаи се наблюдава дразнене на очите и понижаване на вътреочното налягане.
В редки случаи чуждо тяло, нарушаващо целостта на мембраните на окото, не остава в окото (това се случва, когато окото е наранено с остри предмети). Мембраните на окото понякога попадат в раната. Няма нужда да се опитвате да ги зареждате обратно! Окото не трябва да се изплаква! В този случай се наблюдава помътняване на лещата, кръвоизлив в предната камера, в стъкловидното тяло. Това драстично намалява зрението.
Ако има съмнение за чуждо тяло в окото, с перфорирана рана на окото, пациентът, при спазване на правилата за спокоен транспорт, трябва спешно да бъде изпратен до специалист. В увреденото око е необходимо да се капе 30% разтвор на натриев сулфацил, пеницилин и др., да се инжектират мускулно 200 000-300 000 IU пеницилин и да се постави стерилна превръзка.
В болницата раната се зашива, чуждите тела се отстраняват от окото с магнит или по друг начин. Травматичният иридоциклит, кръвоизливи в окото се лекуват по обичайния начин. Чуждите тела трябва да бъдат отстранени от окото, тъй като металните тела се окисляват под въздействието на течности. Когато железни частици попаднат в окото, окото развива ръжда -сидероза. Ирисът придобива ръждив цвят, върху капсулата на лещата се появява ръждиво петно. При попадане на медни частици в окото се развивахалкоза, в резултат на което се образува катаракта, наподобяваща по форма слънчоглед със зеленикаво-златист оттенък. От сидероза и халкоза окото става сляпо, атрофира.
Понякога в резултат на перфорация на окото (а понякога и след операция с отваряне на външната му обвивка) се развива хроничен иридоциклит. Може да причини възпаление на здраво око -симпатиково възпаление.
Симпатична офталмия (възпаление). При перфорирани рани на окото в него може да се развие бавно текущ иридоциклит. Приблизително 12-14 дни по-късно, при практически здраво тяло, същият процес може да започне и на второто око. Причините за симпатичен иридоциклит са противоречиви, лечението (съгласно общите правила за лечение на иридоциклит) често е неефективно. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Предотвратяването на възпалението е навременното отстраняване на първично засегнатото око, особено в случаите, когато това око не вижда нищо, тъй като симпатиковият иридоциклит може да се появи много години след нараняването. Едното око ослепява от нараняване, а другото може да ослепее от симпатична офталмия.
Ако чуждото тяло е голямо, тогава то наранява костите на орбитата, клепачите, очната ябълка, причинявайки нейната контузия. Това се случва и при битови травми - удар с юмрук, кравешки рог, снежна топка и др. Нарушенията могат да бъдат както леки, така и много тежки. Увреждането на орбитата и костите на черепа (те се определят на рентгенови лъчи) винаги е тежко и изисква стационарна почивка на легло. Могат да се развият инфектирани лезии. В същото време се предписват антибиотици интрамускулно, сулфатни лекарства.
При контузия на очната ябълка има кръвоизливи в предната камера и в стъкловидното тяло, отлепвания, разкъсвания на ириса, изместване на лещата, разкъсване на вътрешните мембрани на окото, разкъсване на склерата и дори смачкване на окото. Увреждането на предния сегмент се диагностицира с помощта на странично осветление, а задният сегмент се диагностицира с помощта на офталмоскопия. При увреждане на клепачите, конюнктивата има кръвоизливи, които не изискват специално лечение (през първите часове е необходимо студено).
Лечение. Във всички случаи на нараняване, ако има дори най-малкото съмнение, че нараняванетопричинени от предмет, който е бил в контакт със земята, е необходимо въвеждането на тетаничен токсоид според Безредка. При кръвоизливи в окото е необходима почивка, в първите дни се предписват калциев хлорид, витамин С, аскорутин, викасол, след 7-10 дни - кортикостероиди. След това трябва да се предписват абсорбиращи средства - калиев йодид перорално в комбинация с електрофореза. Предписват се и автохемотерапия, 40% интравенозен разтвор на глюкоза, фракционно кръвопреливане, вливане на медицински кислород под конюнктивата, биогенни стимуланти. Необходимо е да се следи вътреочното налягане и в зависимост от показанията да се добави атропин или пилокарпин. При травматичен иридоциклит е показана употребата на антибиотици, сулфонамиди.
В много тежки случаи, когато окото атрофира или зрението е нулево, но болката и дразненето на окото остават, се прави енуклеация.