Менструалният цикъл и неговата регулация
Саратовски държавен медицински университет
Кръстен на V.I. Разумовски
(SBEI HPE Саратовски държавен медицински университет на името на V.I. Razumovsky на Министерството на здравеопазването на България)
Медицински колеж
Лекции по MDK 01.01.
Здраво семейство
Лекция #1
Тема: Репродуктивната система на жената в зряла възраст. Характеристики на периода на юношеството.
Анатомични и физиологични особености.
Структурата на таза и половите органи на жената отговарят на една функция - носене и раждане на потомство.
Женски полови органи.
Репродуктивните органи се делят на външни и вътрешни.
Външните полови органи - са разположени в предната част на перинеума в областта на урогениталната диафрагма. Те се състоят от големи срамни устни, малки срамни устни, клитор, големи жлези на предверието, химен, вулва
Вътрешни полови органи Те включват: влагалището, матката, придатъци (фалопиеви тръби и яйчници) - разположени в кухината на малкия таз.
Влагалище(вагина, колпус) –разтеглива мускулно-фиброзна тръба с дължина около 10 cm, извита назад. Горният ръб покрива шийката на матката, а долният се отваря в преддверието на влагалището. Шийката на матката изпъква във влагалището, около нея се образува коритообразно пространство - сводът на влагалището, който е разделен на заден и преден.
Вагиналната стена е нагъната, лесно разтеглива, което е от голямо значение по време на раждането, състои се от три мембрани: външната е плътна съединителна тъкан, средната е тънки мускулни влакна, преминаващи в различни посоки, а вътрешната е лигавицата.
Вагиналното течение има лигавичен характер, млечен цвят, специфичномиризма, кисела реакция.
Нормалната микрофлора на влагалището е представена от пръчици на млечнокисела ферментация (пръчици на Doderlein) - те разграждат гликогена на клетките на вагиналния епител с образуването на млечна киселина.
Има 4 степени на чистота на вагината:
1 степен - пръчици, епителни клетки, без левкоцити, кисела реакция.
Степен 3 - кокова флора, без пръчици, много левкоцити, алкална реакция.
Степен 4 - кокова флора, изцяло левкоцитна, възможно е наличие на патогени на ППИ.
1-2 градуса са типични за здрава жена в репродуктивния период.
3-4 степен за възпалителни реакции.
Матката (uterus) е нечифтен кух орган, разположен между пикочния мехур и ректума. В структурата му условно се разграничават тялото, провлака и шията. Вътре в шийката на матката преминава цервикалния канал, който се отваря от едната страна във влагалището - външния отвор на цервикалния канал, а от другата страна в маточната кухина - вътрешния отвор на цервикалния канал. Шийката на матката има цилиндрична форма при раждали жени, а при нераждали жени е конична. Тялото на матката има триъгълна форма, горната част (долната част на знака) стърчи над входа на фалопиевите тръби.
Стената на матката се състои от три основни слоя:
1. външна - представена от перитонеума - периметрия,
2. среден - мускулен слой-миометриум, изгражда основната част на матката. Мускулните влакна вървят в различни посоки, значително хипертрофират по време на бременност и играят основна роля в процеса на раждане.
3. вътрешен слой - лигавица - едометриум, в който са изолирани функционалният и базалният слой.
Около матката - периутеринно влакно - параметриум.
Матката има мощен лигаментен апарат - широк лигамент, кръгъл лигамент, сакро-маточна връзка. Такъв мощен лигаментен апарат е необходим за фиксиране на матката по време на бременност, когато нейната маса и размер се увеличават многократно.
Фалопиеви тръби(tuba uterina, tuba Fallopii)- сдвоен тръбен орган, простиращ се от горните ъгли на матката и разположен в гънката на перитонеума, който съставлява горната част на широкия маточен лигамент. Те имат следните отдели - маточната част - интерстициална (в дебелината на матката), провлак - истмична (в гънката на перитонеума), ампула - ампулна част на тръбата (обърната към коремната кухина). Краищата на тръбата се наричат фуния и са оборудвани с множество израстъци (ресни). Дължината на фалопиевите тръби е 10-12 cm, луменът около матката е 1 cm, а около фунията е 6-8 cm. Така коремната кухина при жените комуникира с околната среда. Основната цел на фалопиевите тръби е насърчаването на яйцеклетката в маточната кухина.
Яйчниците (ovarium)е чифтен орган, който е женската полова жлеза.
жлеза със смесена секреция Това е овален орган, чийто свободен ръб гледа в коремната кухина, другият ръб на яйчника е прикрепен към широкия лигамент на матката. Яйчникът е разделен на кортикален и медулен слой. Фоликулите узряват в кортикалния слой, съдовете и нервите преминават през медулата.
Функция: производство на хормони и яйцеклетки.
Менструалният цикъл и неговата регулация.
През целия зрял период от живота в тялото на жената има циклични промени, които периодично го подготвят за бременност.
Тези промени се наричат менструален цикъл.
Менструалният цикъл е ритмично повтаряща се последователност от определени реакции на тялото като цяло и в гениталните органи към промени, настъпващи в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка. Започва на първия ден от последната менструация ипродължи до първия ден на следващия. Границите на нормалния менструален цикъл са от 21 до 35 дни, средната продължителност на цикъла е 28 дни, продължителността на менструацията е от 3 до 7 дни, средната продължителност е 5 дни. Обемът на отделената кръв по време на менструация е 50-150 ml.
Менструалните цикли се регулират и осъществяват под въздействието на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза, чието ниво се променя циклично:
- лутеотропен (пролактин) LTH
Нормалният менструален цикъл има три компонента:
1. Циклични промени в системата хипофиза - яйчници,
2. Циклични промени в матката, тръбите, влагалището, млечните жлези.
3. Циклични промени в нервната и ендокринната система.
Има яйчникови и маточни цикли. Те протичат паралелно и са тясно свързани помежду си.
Овариален цикъл. Има две фази - фоликулинова и лутеална.
Фоликулинова фаза.Под въздействието на фоликулостимулиращия хормон в яйчниците започва узряването на един или повече фоликули, но само един от тях достига стадия на пълно съзряване. Яйцеклетката, разположена във фоликула, се увеличава по размер поради разделяне, на повърхността й се образува прозрачна обвивка и лъчиста корона. Около яйцеклетката има фоликуларна течност, съдържаща естрогенни хормони. Процесът на узряване на фоликула отнема първата половина на менструалния цикъл и завършва с неговото разкъсване. В този случай зрялото яйце навлиза в коремната кухина и след това във фалопиевата тръба. Процесът се нарича овулация. Този момент е най-благоприятен за оплождане. Този процес се осигурява от хормоните на хипофизата FSH и LH в съотношение 1:2.
Лутеална фаза. На мястото на спукания фоликул под въздействието на LH се образува хипофизната жлеза.вътрешна секреция, наречена жълто тяло. Под влияние на LTH, жълтото тяло произвежда прогестерон. Жълтото тяло функционира през втората половина на менструалния цикъл. Ако бременността не настъпи, след 10-12 дни тя отзвучава. Ако яйцеклетката е оплодена, тогава жълтото тяло функционира през първите месеци на бременността и се нарича жълто тяло на бременността.
Маточен цикъл. Според характера на цикличните промени в матката се разграничават 4 фази:
Фазата на десквамацияили самата менструация се характеризира с разпадането и отхвърлянето на лигавицата и нейното освобождаване заедно със съдържанието на маточните жлези и кръвта от отворените съдове. Времето съвпада с началото на смъртта на жълтото тяло в яйчника.
Фаза на регенерация-Дори по време на периода на десквамация, регенерацията на епитела започва и завършва до 5-6 дни.
Фазата на пролиферацияна ендометриума съвпада с узряването на фоликула в яйчника и продължава до средата на цикъла. Под въздействието на хормоните жлезите на лигавицата растат. Лигавицата на матката се удебелява 4-5 пъти.
Фазата на секрециясъвпада с развитието и цъфтежа на жълтото тяло. Характеризира се с факта, че жлезите започват да произвеждат секрет под действието на хормона на жълтото тяло (прогестерон).
Женски полови хормони.
естрогени :
1. засилва секрецията на вагинална слуз, растежа и диференциацията на клетките на вагиналния епител.
2. стимулират развитието на матката, фалопиевите тръби, вагината, стромата и млечните канали
3. причиняват пигментация в областта на зърната и гениталиите,
4. участват във формирането на вторични полови белези по женски тип, растеж и затваряне на епифизите на дългите тръбести кости.
5. Допринасят за навременното отхвърляне на ендометриума иредовно кървене
6. инхибират костната резорбция
7. Естрогените повишават кръвните концентрации на тироксин, желязо, мед.
9. по-ниска базална температура.
10. метаболизмът протича с преобладаване на катабализма
Прогестини илипрогестогени- общото име за подклас стероидни хормони, произвеждани главно от жълтото тяло на яйчниците и отчасти от надбъбречната кора, както и от феталната плацента.
1. при осигуряване на възможност за настъпване и след това при поддържане на бременност (гестация) - откъдето идва и наименованието.
2. допринасят за образуването на нормален секреторен ендометриум при жените. Те причиняват прехода на маточната лигавица от фазата на пролиферация към секреторната фаза и след оплождането допринасят за преминаването й в състояние, необходимо за развитието на оплодена яйцеклетка.
3. Прогестините стимулират развитието на крайните елементи на млечната жлеза, диференциацията на лобулите и каналите и допринасят за завършването на узряването на млечните жлези при момичетата, придобиването на млечните жлези на "възрастна" заоблена форма вместо конична тийнейджърска.
4. Прогестините намаляват възбудимостта и контрактилитета на мускулите на матката и фалопиевите тръби.