Мерки, насочени към източника на инфекция
Степента на опасност (заразност) на източника (интензивността на освобождаване на патогена от болен човек) се определя от:
- естеството на хода на инфекциозния процес (остър, хроничен, повтарящ се);
- формата на проявление на заболяването (манифестно, изтрито, безсимптомно);
- тежестта на хода на заболяването и свързаната с него масивна изолация на патогена;
- периоди на протичане на инфекциозния процес (инкубация, продром, пик, реконвалесценция).
При различни инфекциозни заболявания пациентът представлява различна епидемиологична опасност в различни периоди (фази) на заболяването
Сред мерките, насочени към източника на инфекция, са :
- ранно откриване на пациенти (активни, пасивни) с манифестни, изтрити и асимптоматични форми на инфекция;
- регистрация и счетоводство;
-лечение на болни, изписване и диспансерно наблюдение.
Тези дейности, като правило, се извършват от лекари от медицински профил. Основната задача на тези мерки е да се намали ролята на пациента като източник на инфекция и следователно да се намали рискът от заразяване на други хора.
Рискът от инфекция може да бъде значително намален, ако пациентътбъде диагностициран правилно и своевременно. Следователно първата и най-важна задача на всеки медицински работник е не само правилното, но и възможно най-раннотодиагностициране на заболяването, защото едва след това е възможно да се определи цялата последователност от необходимите противоепидемични мерки.
Ранно откриване на пациенти с манифестни, изтрити и безсимптомни форми на инфекция
При манифестната форма източниците на инфекция обикновено се идентифицират при търсене на медицинска помощ (пасивно откриване). Идентифициране на източници на инфекцияасимптоматични форми изисква използването на активни тактики:
при медицински прегледи и лабораторни изследвания на декларирани групи от населението при постъпване на работа;
по време на периодични проверки;
По епидемиологични показания.
Ранната диагностика на инфекциозно заболяване се извършвачрез клинични и лабораторни методи.
2. Клиничната диагностика се извършва въз основа на събиране на анамнеза за заболяването, епидемиологична анамнеза, оплаквания, симптоми, данни от изследване, като се отчита възможността за развитие на изтрити и асимптоматични форми на заболяването. При събиране на епидемиологична история се установява (с посочване на мястото и времето) наличието на контакт с болен или носител, употребата на некачествена вода, подозрителна храна, контакт с болно животно или суровини от животински произход, наранявания, изгаряния, рани, инжекции, гинекологични, стоматологични, хирургични интервенции и др.
За диагностиката на редица заболявания основен и достатъчен е клиничният метод, като не се изисква етиологично потвърждение на първоначалната диагноза. Така че диагнозата скарлатина се поставя според характерната клиника на заболяването, а изследването на пациента за стрептококи от група А се извършва само на етапа на възстановяване, за да се контролира хигиената. Клиничният подход е основният при първичната диагностика на вирусна инфекция на морбили, рубеола, паротит, въпреки че в бъдеще тези диагнози могат да бъдат потвърдени чрез серологично изследване на пациенти.
При диагностициране на остри диарийни инфекциозни заболявания е препоръчително да се използва синдромен подход (остър ентероколит, остър гастроентерит и др.). Това не изключва необходимостта от вземане на материал от пациента за бактериологично изследванеизследвания преди започване на специфично лечение. Лекарят в тези случаи, без да чака резултатите от изследването, започва да провежда противоепидемични мерки за първоначална диагноза на синдрома. Тактиката на лекаря трябва да бъде сходна при диагностицирането на такива заболявания като дифтерия, полиомиелит, менингит, коремен тиф, паразитен тиф, всички особено опасни инфекции. Дори при съмнение за тези заболявания е необходима незабавна изолация на пациентите и набор от мерки в огнището без етиологично потвърждение на диагнозата, което обикновено се установява по-късно.
По този начин навременното започване на противоепидемичната работа във фокуса зависи от диагностичната работа на лекаря, по-специално от рационалната комбинация от клинична и етиологична диагностика. За същата цел, ако е необходимо лабораторно потвърждение на диагнозата, се използват методи за ранна и ускорена лабораторна диагностика.
3. Лабораторната диагностика се извършва въз основа на резултатите от микробиологични, имунологични и други видове изследвания на биологични материали, специфични за дадено заболяване. Вземането на проби от биологични материали се извършва в първия ден от искането (откриването) на пациента за медицинска помощ, в следващите изследвания се повтарят в свраките, определени за всяка нозологична форма. Ранната лабораторна диагностика включва методи, които ви позволяват да потвърдите диагнозата в ранните периоди на заболяването. И така, методът за ранна диагностика на коремен тиф е кръвна култура (хемокултура), тъй като от първите дни на треска в кръвта на пациента има патоген - S. thyphi abdominalis. За ранна диагностика на вирусен хепатит се определя активността на аланин аминотрансферазата, чието ниво започва да се покачва в края на инкубацията, нараства през цялото време.продром и персистира 58 повишени за 25 дни или повече при вирусен хепатит А (HAV), 60 дни или повече при вирусен хепатит B (HBV).За ранна диагностика на HAV и HBV се определят Ig M към вируса на хепатит А (anti-HAV IgM) и антигена на вътрешния компонент на вируса на хепатит В (anti-HBcor IgM).
При остри диарийни инфекциозни заболявания продромалният период обикновено е кратък или изобщо не е изразен, но от самото начало на разгара на заболяването диагнозата може да бъде потвърдена чрез бактериологично изследване на изпражнения, повръщане, стомашна промивка.
Методът за ранна лабораторна диагностика на менингококова инфекция е културата на слуз от назофаринкса за менингококи, а културата на слуз от гърлото (от повърхността на сливиците) и от носа се използва за потвърждаване на диагнозата дифтерия.
Ускорената или експресна диагностика ви позволява да получите резултата от изследването след няколко часа, а понякога и минути. За идентифициране на причинителите на повечето инфекции се използват методи на имунофлуоресценция (IF) или ензимен имуноанализ (ELISA). Тези методи са налични в момента, разработени за повечето инфекции, включително вирусни. В епидемични огнища комбинацията от ранни и ускорени методи за лабораторна диагностика на инфекциозни заболявания е оптимална. В някои случаи за тези цели се използва идентифицирането на нуклеинови последователности в полимеразна верижна реакция (PCR). Резултатите от използваните диагностични техники често позволяват да се постави правилна клинична диагноза на пациента (източник на инфекция).
Регистриране и отчитане на пациенти
Регистрира го лекар от всякаква специалност, който е диагностицирал пациент с инфекциозно заболяване. Регистрацията е съобщаване от лекар на лична информация за пациента и неговото заболяване вздравни институции (институции за противоепидемична служба и здравни заведения), които участват в елиминирането на огнища на епидемия. Системата и процедурата за регистриране на инфекциозни болести имат значителни различия в различните страни: според списъка на заболяванията, подлежащи на регистрация, според нивото на регистрация (местно, общинско, регионално), според съдържанието на информацията за пациента и заболяването. У нас са регистрирани най-много нозологични форми (Приложение 1). За всеки случай на заболяване (подозрение), превоз, необичайна реакция към ваксинация, ухапване, надраскване, слюнка от животни в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 654. „За подобряване на системата за регистриране на някои инфекциозни и паразитни болести“ се попълва „Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, храна, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация“ - f. № 058 / г (наричано по-нататък "Извънредно съобщение" - Приложение 2). Попълненото „Спешно известие“ се изпраща в рамките на 12 часа във Федералната държавна здравна институция 60 (ФБУЗ) „Център по хигиена и епидемиология“ в субектите на България (наричано по-нататък териториалното поделение на ФБУЗ ЦГиЕ) по мястото на регистрация на заболяването (независимо от мястото на пребиваване на пациента).