Метаболизмът на новороденото
Хранителните вещества, получени по време на храносмилането, компенсират загубите на тялото, участват в образуването на нови тъкани или се използват само за енергия.
Базалната скорост на метаболизма на бебето обикновено е два пъти по-висока от тази на по-големите деца и възрастните. Обменът, отнесен към единица тегло, както и към единица телесна повърхност, непрекъснато се увеличава до втората година, след което започва да намалява. Това допринася за повишения растеж на тъканите и органите. Характеристиките на метаболизма на тази възраст и нуждата от храна се определят от характеристиките на химичния състав на тялото. Нестабилността на метаболитните процеси до голяма степен се дължи на недостатъчното регулаторно действие на нервната система, както и на недостатъчната активност на някои ензими в първите дни и седмици след раждането. Активността на амилазата, каталазата и частично липазата е добре изразена.
Дневният основен метаболизъм след раждането (при новородено с тегло 3000-3500 g) е приблизително 209 J (50 cal / 1 kg тегло). В следващите дни тя достига 230 J (55 cal) на 1 kg тегло (при възрастни съответно 100 J - 24 cal, на 1 kg тегло).
Водата е част от тъканите, секретите и екскретите. Участва във въглехидратната, белтъчната, минералната обмяна, терморегулацията и др. Основни водни депа са мускулите, черния дроб, нервната тъкан и др.
При недостатъчно количество вода в тялото на новороденото първо се намалява отделянето му, а по-късно настъпва дехидратация. Значителната нужда от течности при новороденото се дължи не само на относително висок метаболизъм за единица време и единица тегло, но и на незрялостта на бъбреците и липсата на регулаторна активност на хипофизната жлеза. Настъпват тежки степени на дехидратация със значителни промени в колоидния състав. Клиничнисимптоми на дехидратация при новородено се появяват със загуба на повече от 5-6% от общото количество вода (намален тургор, сухи лигавици, лошо пълнене на пулса, загуба на тегло и др.).
При предозиране на вода и назначаване на големи количества глюкоза парентерално (което е изключително рядко) настъпва деминерализация и водна интоксикация. Това може да доведе до олигурия и анурия и може да бъде придружено от конвулсии. Количеството натрий в извънклетъчното пространство е значително намалено. Най-доброто лекарство е венозна инфузия на солен разтвор.
С помощта на имуноелектрофореза, хроматография и други методи могат да се диагностицират редица нарушения на протеиновия метаболизъм, например хипо- и диспротеинемия, ензимни дефекти, фенилкетонурия, алкаптонурия, хипераминоацидурия и др.
Новородените бебета и деца с травми при раждане отделят повече неорганичен фосфор от добре родените и здрави новородени. Някои приписват повишеното освобождаване на фосфат в тези случаи на повишено клетъчно разпадане.
Изброените характеристики на въглехидратния метаболизъм при новородени причиняват компенсаторна метаболитна ацидоза.
Обмяна на мазнини. Дори при раждането липогенезата в редица фетални тъкани е много активна. Плодът синтезира мазнини от свободни мастни киселини, преминаващи през плацентата и от глюкоза. През последните месеци на бременността се наблюдава най-голямото натрупване на мазнини.
Според химичната си структура мазнините се делят на неутрални, фосфатиди, гликолипиди, липиди и др. Неутралните мазнини са основният енергиен източник; останалите са източник на образуване на клетъчната структура. Тялото синтезира почти всички мазнини, с изключение на ненаситените мастни киселини. Значителна е степента на резорбция на мазнините и токолкото по-пълни, толкова по-ниска е тяхната точка на топене. Мазнините са основният източник на енергия. Те са доставчици на мастноразтворими витамини, участват в създаването на имунитет и др. Мазнините се отлагат под формата на мастни депа в подкожната тъкан, мезентериума и др. За новороденото отлагането на мазнини в подкожната тъкан е особено важно, тъй като мазнините, като лош проводник на топлина, задържат топлината и поддържат постоянна телесна температура.
Мазнините в кърмата се усвояват почти 98%. При новороденото преобладават палмитинова и стеаринова киселина, те са плътни и трудно разтворими. Съдържанието на олеинова киселина е ниско. Младото тяло се нуждае от животински мазнини, които не синтезира само. Съотношението на мазнини и въглехидрати трябва да бъде 1:3. Това съотношение, при наличие на достатъчно вода, осигурява правилното използване на мазнините. При недостатъчно количество въглехидрати се натрупват междинни продукти, включително кетокиселини. Настъпва ацидоза. Средно 25% от хранителните мазнини се екскретират с изпражненията, т.е. като цяло тяхното използване е незадоволително. Жлъчните киселини, необходими за разграждането и елиминирането на мазнините, се произвеждат по-малко при новородените. Екскреторната функция на панкреаса е сравнително слабо развита и понякога има дефицит на липаза.
обмен на минерали. Минералите регулират осмотичното налягане в тъканите и играят важна роля в метаболизма на водата, протеините и мазнините. При естествено хранене минералните соли се усвояват много по-добре, отколкото при изкуствено хранене. Степента на използване на калция и фосфора от организма е в тясна зависимост от тяхното съотношение в храната на новороденото. Това съотношение е особено благоприятно в човешкото мляко.
Калцият е в изобилиев костите. Участва в съсирването на кръвта, влияе върху тонуса на нервната система, участва в неутрализирането на киселинни метаболитни продукти и др. Количеството калций в кръвта е от 2,2 до 2,7 μmol / l (9-11 mg%). След раждането (по време на кърмене) нивата на калций намаляват до 20% от първоначалните. Диетичният калций се екскретира в червата и в минимални количества в урината. Дневната доза (100-150 mg) обикновено се покрива от храната.
Тясно свързана с метаболизма на калция и фосфора е алкалната фосфатаза, която играе съществена роля в растежа на костите.
Интерес представлява обменът на желязо. Последният влиза в състава на хемоглобина, миоглобина, редица дихателни и други ензими. Той включва съединения на хидроксиди с протеин (феритин, хемосидерин), както и транспортно желязо, железни съединения с аскорбинова и нуклеинова киселина. Желязото участва в хематопоезата, транспорта на О2, окислителните процеси и др.
Кобалт. Доказано е участието на кобалта в развитието на някои форми на анемия при животните, а дефицитът му води до изтощение. Въпросът каква е ролята на кобалта в развитието на редица болестни състояния при хората все още е спорен и подлежи на по-нататъшно изследване.
Обмен на витамини. Витамините играят огромна роля в регулирането на основните жизнени процеси. При липса или недостиг на витамини в организма настъпват редица нарушения. Повишената нужда от витамини при новороденото е свързана с бърз растеж и двойно по-интензивен метаболизъм.
Витамин С е от особено значение за пропускливостта на кръвоносните съдове, за съсирването на кръвта, за окислителните процеси при новородените. Нивото на витамин С в кръвта варира от 0,008-0,0137 g/l (0,8 до 1,37 mg%). Доказана повишена нуждавъв витамин С по време на заболяване.
За да бъде нормално нивото на витамин С в кръвта на новороденото, бременната жена през последните три месеца от бременността и един месец след раждането трябва да получава до 200 mg аскорбинова киселина на ден.
Витамин А е витамин за растеж. Нарича се още антиксерофталмичен витамин, който насърчава епителизацията. При липса или недостиг на витамин А се появяват промени от страна на кожата и лигавиците - сухота или намаляване на устойчивостта до язва и др. Черният дроб на новороденото е основното депо на витамин А. Общото количество на витамин А е около 0,128 g / l (12,82 mg%).
Антирахитният витамин D играе важна роля в метаболизма на калция и фосфора. Неговият синтез в организма се осъществява под въздействието на ултравиолетовите лъчи. В женското мляко количеството му е много малко и напълно недостатъчно за антирахитична профилактика. Назначаването на майка на 8000-10 000 IU витамин на ден през последните три месеца от бременността и 5000 IU след раждането осигурява освобождаването на достатъчни количества от витамина в майчиното мляко. Това гарантира по-рядка заболеваемост от рахит. За профилактика на витамин D вижте статията за рахит.
Витамин Еиграе важна роля в оплождането и в правилното вътрематочно развитие на плода. Има много доказателства, че има благоприятен ефект върху протеиновия, въглехидратния и мастния метаболизъм. Витамин Е се счита за витамин на растежа. Свързан е с процесите, протичащи в ендокринната и нервната система и със стабилността на кръвоносните съдове. Съдържанието на витамин Е в кръвта на новородено е ниско, но постепенно се увеличава.
Витамин Kпочти липсва в кръвта на новородено веднага след раждането. Синтезира се в храносмилателния тракт с участиетоприсъстващата там микрофлора. Витамин К повишава количеството на протромбина в кръвта. Наличието на преходна хипопротеинемия се свързва с: а) оскъдно количество витамин К в кърмата; б) с бавна колонизация на червата от микроби - важно условие за синтеза на витамин К; в) недостатъчна функция на черния дроб, който произвежда протромбин, с помощта на който витамин К в млякото се абсорбира в кръвта.