Метадон - въпроси и отговори

Преди три години в Украйна започна заместващата терапия с метадон и бупренорфин. Един от успехите на този вид лечение може да се счита за включването в обществените здравни услуги на стотици инжекционно употребяващи наркотици, които преди това са избягвали контакт с лекарства.

По-долу е дадена статия от Робърт Нюман за метадоновата терапия.

Метадоново лечение: често срещани въпроси, често срещани отговори

Д-р Робърт Нюман

Превод Андрей Коршун

Като човек, който е посещавал и съветвал много програми за заместително лечение с метадон, бях поразен от многообразието на въпросите, свързани с различни аспекти на клиничната употреба на метадон. Практикуващите лекари търсят насоки относно дозите, продължителността на лечението, проблемите, свързани с липсата на желание на пациентите да бъдат лекувани. От съществено значение е съмненията да бъдат изразени както от опитни лекари, така и от тези, които все още обмислят дали да се справят с този проблем или не. Моят стандартен отговор на всички въпроси беше следният. Бъдете ръководени от същите съображения, които използвате, когато се сблъскате с подобни проблеми при лечението на всеки друг пациент, всяко друго заболяване, всеки терапевтичен режим.

Някой може да попита защо лекарите третират метадона по различен начин от лекарствата, използвани в други клинични области. Мисля, че отговорът е, че политически, бюрократично, юридически и икономически, метадонът е бил, и в повечето страни все още е, третиран като нещо специално. Така че, когато става дума за клинични аспекти,лекарите надценяват предписването на метадон като „специален“ наркотик и се колебаят да приемат обичайното предписване на лекарства.

Освен това, както беше посочено по-горе, обичайното отношение към лекарството е най-сигурният начин да получите правилните отговори. Позволете ми да илюстрирам някои от по-често срещаните въпроси.

Въпрос 1: Колко опасен е метадонът?

Отговор: Както всички други лекарства.Дори обичайно домашно лекарство като аспирин, метадонът може да бъде опасен и дори фатален, ако се използва от хора, за които не е показан. Или той е бил неправилно предписан от лекуващия лекар или е приет от пациента в грешна доза.

Въпрос 2: На кого може да бъде предписан метадон?

Отговор: Както всички други лекарства,метадонът може да бъде полезен за всеки пациент, ако неговият лекар наистина вярва в това, както и за всеки пациент, който доброволно се съгласи да го приема.

Практически няма съпътстващи заболявания, които да възпрепятстват назначаването на метадон. Неразумно е да се изисква от пациентите да опитат други терапевтични подходи, да имат определена история на пристрастяване, да са достигнали определена възраст или да отговарят на други произволни критерии.

Въпрос 3: Каква е оптималната поддържаща доза метадон?

Отговор: Както при други медицински лекарства, моралното разсъждение, че всяка конкретна доза може да бъде "добра" или "лоша", е напълно неподходящо.

Съществуват общи насоки, базирани на опит и научни изследвания в професионалната литература, които разглеждат диапазона на дозите според оптималните резултати за повечето пациенти.

За метадона този диапазоне приблизително 80-100 mg на ден. Въпреки това, както при всички лекарства, окончателното решение за дозиране трябва да вземе предвид оценката на лекаря за индивидуалния отговор на пациента към лекарството. Някои пациенти ще изглежда изискват по-висока доза, други по-ниска. (Имайте предвид, че поддържащата доза трябва да се определя от количеството лекарство, дадено в началото на лечението).

Тук, както и при други лекарства, трябва да се следва предупреждението: primum non nocere. Знаем, че дози над 40 mg могат да бъдат фатални при хора с ниска толерантност и по този начин,

за да се елиминира дори малък шанс за риск за пациента, метадонът трябва да се предписва в доза не повече от 30-40 mg на ден. Първоначалното увеличение на дозата не трябва да бъде повече от 10 mg два пъти седмично.

Въпрос 4: Колко дълго може да продължи поддържащото лечение с метадон?

Отговор: Както при други лекарства, лечението с метадон може да продължи, докато лечението е ефективно и не предизвиква значителни странични ефекти, и докато има причина да се смята, че спирането му би било изложено на риск за пациента. Тъй като метадонът „не лекува“ пациенти (уговорка, която е вярна за лечението на почти всички хронични заболявания и със сигурност за всички други терапевтични подходи в областта на пристрастяването), безопасният и консервативен подход е подходящ за продължаване на поддържащото лечение за неопределено време.

Въпрос 5: Какви допълнителни услуги могат/трябва да бъдат предоставени?

Въпрос 6: Каква е ролята на изследването на урината?

Отговор: Както при другите лекарства,най-ефективната метадонова терапия може да изисквамножество лабораторни изследвания. Честотата на такива тестове и, което е по-важно, тълкуването на получените резултати, трябва да бъдат оставени на преценката на лекаря. Разбира се, абсурдно е (макар и за съжаление често срещано) неблагоприятният резултат от теста да бъде причина за спиране на лечението. Би било аналогично да спрете лечението при пациент с епилепсия, който продължава да има гърчове; кардиологично болни, които не спират стенокардните пристъпи, диабетици, които имат повишени нива на кръвната захар и др.

Въпрос 7: Какво трябва да се направи за/за упорити пациенти?

Отговор: Както при други лекарства,несъответствието от страна на пациента е труден проблем за клинициста (това не трябва да е изненадващо, тъй като неофициалните доказателства сочат, че лекарите са най-малко съобразителните от всички пациенти!). Тук няма лесни отговори. Но заплахата от наказание рядко е ефективна или етична. Търпението и постоянството в търсенето на преодоляване (или поне намаляване) на случаите на нарушаване на режима са най-важните характеристики на успешния лекар.

Оптималното лечение на пристрастяването към опиум никога няма да бъде постигнато, докато е предмет на стандарти, ограничения, контрол и клинични насоки, които са немислими в други области на медицината. Разбира се, като всеки човек, клиницистът би искал да има ясни отговори на безкрайния брой въпроси, с които трябва да се сблъска, докато помага на своите пациенти. Уви, има малко проблеми в живота и всъщност нито един в медицинската практика, които да са прости. Но за тези, които са пряко свързани с проблема с лечението на зависимости, ще имаедин ръководен принцип е полезен - а именно, да се подхожда към проблемите в тази област по същия начин, както към подобни проблеми в други области на медицината.

Една последна бележка по отношение на общия характер на метадоновата поддържаща терапия ивсички други схеми на медицинско лечение.Лечението на зависими от опиоиди хора е трудно, но също така е голяма привилегия (и безкрайна благодарност) да можеш да помогнеш на тези, които искат и се нуждаят от помощ и лесно биха умрели без нея!