Метамерна терапия
Сегментно-рефлекторната терапия (синоним наметамерна терапия ) е терапевтичен метод във физиотерапията, при който физични агенти стимулират рецептори в кожни зони, съответстващи на сегменти на гръбначния мозък и гръбначни автономни ганглии, свързани с определен метамер на тялото, за да повлияят на патологичния процес.
"Локалните" сегментни реакции се появяват главно в органите и тъканите на тези метамери на тялото, кожата на които е подложена на физиотерапия; тези реакции са част от цялостната реакция на тялото към експозицията. За сегментна рефлексотерапия се използват различни физикални фактори: електротерапевтични (галваничен ток, дарсонвализация, диатермия, индуктотермия, ултрависокочестотно електрическо поле, микровълни, франклинизация), фототерапия (ултравиолетово лъчение), йонизация на въздуха, хидротерапия, лечебна кал, глина, пясъчни бани, масаж.
Най-често използваните ефекти на физически фактори върху областта на яката ("метод на яка"), съответстващи на долните цервикални и горните гръдни сегменти на гръбначния мозък. Този метод е показан при възпалителни процеси в менингите (с остатъчни ефекти), както и иридоциклит с ревматична етиология, кератит, хроничен синузит, евстахеит, хроничен среден отит, синдром на Мениер, неврит на слуховия нерв, езеро, отосклероза, вазомоторна ринит, с функционални нарушения на сърдечно-съдовата система. Въздействието на физически фактори върху лумбосакралните области ("метод на колана") е показано при спастичен и атоничен колит, лезии на мускулите на долните крайници, функционални нарушения на репродуктивната система при мъже и жени.
Метамерна терапия (гръцки мета-префикс, означаващ след нещо + meros част) - методи на лечение, които използват един от моделите на структурата на човешкото тяло -метамеризъм, който се състои в разделянето му на секции (метамери или сегменти), разположени последователно по надлъжната ос. В съответствие с етапите на еволюционното развитие на животинския святметамеризмът става по-сложен от просто повторение на почти идентични сегменти, включително един и същ набор от независими външни и вътрешни органи, до по-сложен, поради изолацията на главата, крайниците и изместването на вътрешните органи. При възрастни, отделна метамерна структура се запазва от гръбначния стълб, гръбначния мозък, гръбначните коренчета, гръбначните ганглии и някои структури на автономната нервна система (например ганглии). Въпреки това, човешките крайници и вътрешни органи, които са загубили външните метамерни характеристики на прогениторните сегменти по време на филогенезата и онтогенезата, остават функционално тясно свързани с тях.
Участъци от кожата (дерматомер ), мускули (миомер ), съдове (вазомер ), сухожилия, връзки и периост (склеромер ), вътрешни органи (вискуромер ) са в тясно взаимодействие с определени структурни системи, които изграждатневромер. Морфологичният субстрат на такава сегментна интеграция на отделни компоненти на метамера савегетативни ганглийни клетки (клетки на Догел I и II тип ), чиито дендрити са свързани с рецепторните полета на висцеромера, вазомер, дерматомер, миомер, склеромер, а аксонът доставя информацията, получена до сегментните автономни и соматични неврони на метамера,предизвикващи функционална подчиненост и взаимосвързаност на всички съставни компоненти на метамера. Последният феномен обясняваотразената болка и вегетативните явления в съответните дерматомери и склеромери в патологията на вътрешните органи (вижЗоните на Захариин-Гед ) и служи като обосновка за рефлексотерапия на функционални висцерални нарушения чрез въздействие върху определени кожни и мускулни сегментни зони. От класическитеметоди на акупунктурата (рефлексотерапия ), нейната метамерна разновидност се различава по своя неврофизиологичен подход, който се състои в повлияване на рецепторния апарат, принадлежащ на една Dogel клетка, за да се коригира нейната функционална активност. В този случай въздействието върху една рецепторна област се простира до други рецепторни зони на тази клетка, свързани с нея чрез други дендрити. Общият ефект се постига в рамките на определен неврон, който съчетава редица функционално различни метамерни рецепторни полета със своите дендрити. По този начин корекцията не се ограничава само до периферните връзки, в нея участват всички интегративни механизми както на сегментните вегетативно-соматични, така и на надсегментните структури.
Показания заметамерна терапия са функционални нарушения на нервната система и вътрешните органи:болкови синдроми,патологични постурални корекции имоторни нарушения, вегетативно-съдови ивегетативно-трофични нарушения,вегето-висцерални синдроми и др. Противопоказанията са същите като при рефлексотерапия .
Метамерните рефлексни ефекти се осъществяват чрез рецепторни точки илизадействащи зони на дерматомери, миомери и склеромери, съответстващи на локализацията на лезията, според сегментарнияинервация на човешкото тяло. Използва се акупунктура, която в зависимост от дълбочината на проникване на иглата въздейства върху дерматомера или склеромера: акупресура, която въздейства върху миомера и склеромера: термопунктура, криопунктура, както и електропунктура и електролазерна стимулация. Друга област наметамерната терапия е използването на лекарства, които се инжектират в минимални дози в рецепторни зони (дерматомерни,миомерни,склеромерни иневромерни ), съответстващи на метамера, в зоната на инервация на който се открива едно или друго функционално нарушение. Предполага се, че инжектираната субстанция има директен ефект върху нервните клетки (лекарствена метамерна невронотерапия ) и достига до невронални структури, заобикаляйкикръвно-мозъчната бариера.
Като лекарствени средства се използват различни лекарства, действащи главно върху централната нервна система,периферните невротрансмитерни процеси и върху областта на чувствителните нервни окончания. Най-голям ефект се постига при използване наЦеребролизин, който е без протеинов хидролизат на медулата и съдържа редица аминокиселини. Коригира болковата чувствителност,вегетативно-трофичните разстройства, а също така имастимулиращ ефект върху сегментарната регулация на двигателните функции. Тезисвойства на Cerebrolysin очевидно се дължат на неговите невропептидни компоненти, по-специално опиатни, които имат аналгетичен и трофотропен ефект. Церебролизин се инжектира впериферните пространства на нервните стволове, които осигуряват инервация на мускулите, свързани със засегнатите миомери.
В зависимост от локализацията на двигателните нарушения, от 10 до20 точки по главните нервни стволове, в най-достъпните места (например в лакътя, подколенната ямка, в областта на китката, глезенната става); курсът обикновено включва 5 сесии през ден.Убождането с церебролизин е ефективно както при болкови синдроми, причинени от невралгия, свързана с определен нервен ствол, така и при обикновени болкови синдроми, дължащи се на остеохондроза, спондилоза и др. Броят на точките на инжектиране на лекарството е ограничен до 1-5, а броят на сесиите на курс е до 3.Убождането на склеромерни точки може да причинианалгетик и релаксация въздействащи ефекти, например, с патологични постурални настройки и спастични синдроми.
В допълнение към церебролизина често се използват лекарства катогалантамин,новокаин иседуксен, но в сравнение с действието на церебролизин, техният ефект е изключително нестабилен.Галантамин иседуксен се прилагатчрез миомерна инжекция многоточково в спастични (седуксен) или атонични и атрофични (галантамин) мускули, понякога и двете лекарства се прилагат едновременно в мускули-антагонисти.Нестабилността на ефекта на галантамин и седуксен определя тяхното използване веднъж или два пъти по време на основния курс на инжекции с церебролизин.
Електроневромиографско изследване, проведено преди и след курс на лекарственаметамерна терапия, позволява да се установи нормализирането на параметрите насегментните електромиографски рефлекси (мигане при неврит на лицевия нерв, H-рефлекс при двигателни нарушения в крайниците, булбокавернозен при тазови нарушения). Това показва влиянието наметамерната терапия върху интегративните сегментни системи, които балансират аферентно-еферентните връзки насегментно ниво.
Метамерната терапия се използва при лечението на деца, особено малки деца, споследици от перинатални лезии на главния и гръбначния мозък под формата на двигателни и постурални нарушения, както и по-големи деца с формиранисиндроми на церебрална парализа. Комплексниятметод за стимулиране на статико-моторни функции при такива пациенти включва всички основни форми наметамерна терапия, диференцирано използвани при атонично-астатични и спастични синдроми, родова пареза на ръката или крака. Приатонично-астатичен синдром се извършваметамерна стимулация на съответните дерматомери и миомери с помощта на ръчен масаж или повърхностен електростимулатор, като в същото време се извършва невромерно раздробяване на нервните стволове. При спастични синдромипървоначално се предписва курс на мануална акупресура склеромер ; при тежка спастичност на мускулите се разкрива остра болезненост на точките на склеромера, която намалява с продължаването на масажа. След 1 седмица след началото на акупресурен склеромерен масаж церебролизинът се нарязва на същите точки (5 сесии на курс). Ако спастичните явления са значително намалени след акупресура, след 2-3 сесии на склеротомно чипиране те преминават към невромерно чипиране на главните нервни стволове на крайниците. Такава двуетапна техника наметамерна терапия (с първоначално облекчаване на спастичността и последващ преход към стимулиране на невромерно чипиране) позволява на детето да развие двигателни умения след елиминиране на спастични явления под формата на изкривени двигателни автоматизми. Както при атонично-астатичен, така и при спастичен синдром в следващите етапиРехабилитационното лечение използва метамерна рефлексология под формата на акупунктура, електропунктура и електролазерна стимулация.
Възможностите наметамерната терапия при лечението на вегетативно-съдови, вегетативно-трофични и вегетативно-висцерални синдроми не са напълно разкрити. Клиничната практика показва висока ефективност на метода прилечение на болестта на Рейно, трофични нарушения при полиневропатии и др.