Метод за формиране на присадка за затваряне на дефекти на долната челюст
Изобретението се отнася до медицината, а именно до стоматологията. Същността на метода се състои в клиновидна остеотомия на фибулата с клиновиден ъгъл от 45 или 60° спрямо периоста, като се запазват хранещите съдове, при който ъгълът на клина на брадичката е 45°, а ъгълът на клина за долночелюстния ъгъл е 60°. Методът осигурява подобрени естетични и функционални резултати от лечението. 2 з.п.ф-ли, 2 ил.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до лицево-челюстната хирургия, и може да се използва при пациенти с обширни дефекти в долната част на лицето след онкологични операции, наранявания и огнестрелни рани.
Добре известно е, че дефектите, локализирани в тази област, причиняват тежко страдание на пациентите, причинявайки промени в конфигурацията на лицето, нарушаване на жизнените функции на тялото.
Дължината на костния дефект и свързаната с него стойност на мекотъканния компонент причиняват значителни трудности при възстановяването на комбинирани дефекти на долната част на лицето.
Известен метод за формиране на присадка за затваряне на дефектите на долната челюст чрез вертикална множествена дисекция на реваскуларизираната фибула. Трансплантът се захранва от секторно кръвоснабдяване на области на интактен периост [James P. Anthony, MD et al; Подобряване на островната рехабилитация на кожата без ламбо на фибулата и гъвкавост за реконструкция на мандибулата; Анали на пластичната хирургия, том 31 /номер 2/ август 1993 г., стр. 106 - 111].
Недостатъкът на този метод за формиране на присадката обаче е трудността при пресъздаване на завоя на брадичката и долночелюстния ъгъл, няма възможност за огъване поради права остеотомия. Освен това, поради дисекцията на периоста, кръвоснабдяването на костта се прекъсва.
Целта на това изобретение е да подобри естетическия и функционален резултат от лечението. Тази цел се постига чрез факта, че при метода за формиране на присадка за затваряне на дефекти на долната челюст с помощта на реваскуларизирана фибула (RFI), отличителна черта е клиновата остеотомия на фибулата с ъгъл на клин от 45 или 60 o спрямо периоста, като същевременно се поддържат захранващите съдове.
Обикновено при формиране на присадка за заместване на дефекти в субменталната област ъгълът на клина е 45 o , а при формиране на трансплантат за възстановяване на долночелюстния ъгъл е препоръчително ъгълът на клина да бъде 60 o .
Известна трудност представлява реконструкцията на геометричната форма на долната челюст от линейна фибула. Добре известно е, че долната челюстна кост има две основни извивки, които създават контура на долната зона на лицето - това е подковообразна чупка, състояща се от два подбрадични ъгъла, които са опора за тъканта на брадичката, долната устна и долночелюстния ъгъл, чието правилно образуване гарантира относителната симетрия на лицето. Изчислени са средните параметри на ъглите за клиновидни остеотомии на фибулата, в резултат на което се пресъздава формата на долната челюст.
За образуването на завоя на брадичката (фиг. 1) е необходимо да се изрежат два клиновидни участъка на MBC, за да се създадат ъгли на брадичката на разстоянието между остеотомиите при жените 3 cm при мъжете 4 cm.съберете и фиксирайте с мини-плочи също в две равнини. Съдовият крак в същото време граничи с долния ръб на костта и навлиза в нея под ъгъл, което осигурява максималната му дължина.
Оптималната форма на долночелюстния ъгъл се постига в резултат на остеотомия на MBC под ъгъл от 60 o градуса и изрязване на клиновиден дефект в областта на първото приближение на съдовата дръжка на костта, като по този начин се постига максимална дължина на последната. След остеотомията фрагментите се събират и фиксират с миниплаки (фиг. 2).
Предимствата на този метод са във възможността за постигане на оптимална геометрична форма на реконструираната долна челюст от линейна перонеална присадка, поддържайки надеждно кръвоснабдяване на присадката (ендостеална и периостална) поради запазването на периоста през цялото време.
1. Метод за формиране на присадка за затваряне на дефекти в долната челюст с помощта на реваскуларизирана фибула, характеризиращ се с това, че се извършва клиновидна остеотомия на фибулата с ъгъл на клин от 45 или 60 o спрямо периоста, като се запазват захранващите съдове.
2. Метод за формиране на присадка съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че ъгълът на клина на извивката на брадичката е 45°.
3. Метод за формиране на присадка съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че ъгълът на клина за долночелюстния ъгъл е 60°.