Метод за лечение на персистиращи контрактури на колянната става
Собственици на патент RU 2355345:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, и е предназначено за лечение на персистиращи контрактури на колянната става. Същността на метода се състои в това, че върху областта на колянната става напречно на оста на крайника се монтира DKA модул от два полу-пръстена и колянната става се преоблича. В същото време върху долната трета на бедрото, точно под границата със средната трета, се прилага гумен турникет. Смес от 80-150 ml 0,5% разтвор на новокаин и 1 ml лидаза се инжектира в интеркондиларното пространство на бедрената кост и в проекцията на сухожилното легло на квадрицепса на бедрената кост. При локална анестезия се монтира DCA модулът, като два проводника се прекарват напречно на оста на крайника съответно през горната трета на тибията и пателата. Извършете редресиране на колянната става. Използването на изобретението позволява да се освободят големи образувания на колянната става от сраствания, да се запазят козметичните и структурни характеристики на областта на колянната става и горната трета на бедрото, да се предотврати развитието на нестабилност и артроза в колянната става и да се възстанови функцията на колянната става за по-кратък период от време. 2 болен.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, където се използват отворени и затворени методи за отстраняване на причините за скованост в колянната става.
Същността на метода за лечение на контрактури на колянната става е, че DKA модул от два пръстена се монтира върху областта на колянната става, така че горният пръстен да се намира в долната трета на бедрото, а долният - в горната трета на пищяла. Върху пателата се поставя „хамак“, за да се предотврати сублуксация на тибията. Колянната става е разсеяна с 1,5 mm навътреден, с едновременен масаж на бедрените мускули – екстензори. DKA се отстранява след 3-4 седмици, след което се поставя подвижна, задна гипсова шина и се започват силни флексионни движения в колянната става.
Недостатъкът на този метод за лечение на контрактури на колянната става е дългосрочната (3-4 седмици) тракция на дегенеративно променената капсула на колянната става и собствения, изтънен пателарен лигамент, което води до тяхното преразтягане, докато усукването на колянната става и сухожилието на четириглавия бедрен мускул остават фиксирани. След отстраняване на ДКА и преоформяне на колянната става под обща анестезия се наранява и хрущялната обвивка на ставните повърхности - менискусите, което увеличава броя на усложненията. Прекомерното разтягане на пателарния лигамент и ставната капсула превръща сковаността в нестабилност в колянната става. Наличието на болков фактор за целия период на лечение създава голямо неудобство и забавя лечението с няколко месеца, без да се постигнат желаните резултати.
Проблемът, решен от изобретението, е да се запазят козметичните характеристики на областта на колянната става и долната трета на бедрото, да се намали степента на травма на хирургическата интервенция, да се елиминират белези в обемните образувания на колянната става (усукване, сухожилен канал на четириглавия бедрен мускул), да се възстанови анатомичната и физиологичната функция на мускулите на бедрото с възстановяване на функцията на долния крайник за кратко период от време.
Задачата се постига чрез разработения и приложен от нас затворен метод при 18 пациенти с персистираща контрактура на колянната става, използвайки анестетичен, ензимохидравличен препарат на обемни образувания на колянната става и долната трета на бедрото, в комбинация с тракция на предна мускулна група.екстензори на тазобедрената става, коляното с помощта на DKA.
Същността на метода е, че гумен турникет се прилага върху долната трета на бедрото, точно под границата със средната трета, в интеркондиларното пространство на бедрената кост и в областта на проекцията на сухожилното легло на мускула на четириглавия бедрен мускул, се инжектират 80-150 ml 0,5% разтвор на новокаин + 1 ml лидаза, изправяйки стените, запълвайки кухината ност на цялата торзия на колянната става и фасциално-клетъчните пространства на долната трета на бедрото, включително канала за сухожилието на четириглавия бедрен мускул. След разширяване на заемащите пространството образувания под местна анестезия, DKA модулът на Илизаров се монтира от два полу-пръстена, докато спиците се прекарват напречно на оста на крайника през горната трета на тибията и пателата.
Предимството на този метод е, че когато се елиминира сковаността в колянната става, съществуващите белези се подлагат на разкъсване и ензимен лизис. За кратък период от време се възстановяват анатомо-физиологичните особености на екстензорните мускули в колянната става. Използваният разтвор (новокаин + лидаза), в допълнение към механохимичния ефект върху белега, осигурява ефекта на анестезия, което позволява да се удължи времето за възстановяване, в активен режим, без участието на медицински персонал, на амбулаторна база. А поставеният турникет помага да се създаде налягане в канала, което допринася за по-добра подготовка. Липсата на груби, насилствени манипулации, дозираната тракция на мускула на четириглавия бедрен мускул предотвратява разтягане, мускулно увреждане или разкъсване на пателарния лигамент, не се наранява хрущялната обвивка на ставните повърхности и други мекотъканни образувания на колянната става, което значително намалява времето за рехабилитация на увредения крайник.с най-добър функционален резултат.
Фигура 1 показва колянната става в странична проекция, където 1 е бедрената кост; 2 - тибия; 3 - обръщане; 4 - леглото на сухожилието на четириглавия бедрен мускул.
Фигура 2 показва колянната става в директна проекция, където 1 е бедрената кост; 2 - тибия; 5 - патела; 6 - Спицата на Киршнер.
Този метод за лечение на персистиращи контрактури на колянната става се извършва по следния начин. На долната трета на бедрото, точно под границата със средната трета, се прилага гумен турникет. Медиално или латерално, по протежение на предната повърхност на колянната става, се прави пункция с върха на иглата, насочен в интеркондиларното пространство на бедрената кост. Алтернативно с две спринцовки се инжектират 80-150 ml 0,5% разтвор на новокаин + 1 ml лидаза, докато се определят чрез палпация контурите на запълнения горен преден волвулус след разделяне на стените им. Сухожилното легло на quadriceps femoris се запълва чрез отделна инжекция с игла на 2-3 cm над пателата и може да се проследи като пълзящ инфилтрат под формата на туберкулоза, стремяща се нагоре по предната повърхност на бедрото. За пълно изправяне на усукването, основите на дланите правят натискащи движения върху областта на проекциите на горната предна усукване, което също води до принудително запълване на други обемни образувания, които комуникират с кухината на колянната става. След разширяване на обемните образувания доколкото е възможно, под местна анестезия се монтира модулът DKA на Илизаров от два полупръстена, три пръта, две жици на Киршнер. В този случай щифтовете се държат напречно на оста на крайника през горната трета на пищяла и пателата, след което се компресират в DKA, което довежда пателата в позиция на отпускане и издърпване на квадрицепса на бедрената кост.Тракцията се извършва, докато пациентът почувства умерена болка в областта на горната трета на бедрото. След изчезване на болката, след 5-10 минути, колянната става бавно се огъва, докато отново се появи умерена болка. Едновременното редресиране на колянна става до ъгъл - 90° е успешно в 80% от случаите. Множеството на хидравлично-ензимния ефект зависи от тежестта на адхезивния процес. Повтарящите се инжекции на смес от новокаин + лидаза се извършват с отстраняване на остатъците от предварително въведената, като се анализира нейното хистологично съдържание. В 98% от случаите персистиращата контрактура на колянната става може да бъде елиминирана в рамките на една седмица.
Техническият резултат от изобретението се състои в това, че освобождаването на стените на обемните образувания на колянната става (усукване, канал на сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул) от белег се извършва с помощта на разтвор (новокаин + лидаза). В този случай се получава механично-ензимно разрушаване на тъканта на белега и свитите екстензорни мускули се подлагат на тракция бавно с помощта на DKA от два полу-пръстена, като проводниците се прекарват през горната трета на тибията и пателата. Елиминирането на болковия фактор се постига чрез инжектиран анестетик, който позволява на пациента да продължи преобличането без участието на медицински работник, както и мускулна тракция, дозирана, амбулаторно след инструктаж.
Метод за лечение на персистиращи контрактури на колянната става, който се състои в инсталиране на DCA модул от два полу-пръстена в областта на колянната става, напречно на оста на крайника, възстановяване на колянната става, характеризиращ се с това, че се прилага гумен турникет върху долната трета на бедрото, точно под границата със средната трета, смес се инжектира в интеркондиларното пространство на бедрената кост и в проекцията на сухожилно легло на четириглавия бедрен мускул80-150 ml 0,5% разтвор на новокаин и 1 ml лидаза, след това под локална анестезия се монтира DCA модул, докато два проводника се прекарват напречно на оста на крайника през горната трета на тибията и пателата, съответно, колянната става се преоблича.