Метод за прогнозиране на протичането на ранния следоперативен период след операция на артерия или
Собственици на патент RU 2426988:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до лабораторни методи за изследване. Същността на метода за прогнозиране на хода на ранния следоперативен период след операция на артериите или артериите, извършена за облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, е, че те анализират стойностите на VEGF в серума на венозната кръв на вените на краката. Ако стойността на индекса е над 900 pg / ml, се прогнозира благоприятен ход на следоперативния период. Използването на претендирания метод позволява да се повиши ефективността на прогнозиране на хода на ранния следоперативен период след съдови операции на артериите или артериите на долните крайници.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до сърдечно-съдовата хирургия, може да се използва за прогнозиране на резултатите от съдови операции на артериите на долните крайници в ранния следоперативен период при пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници.
В структурата на заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдови причини облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници заема отделна ниша. Както знаете, обикновено при I и IIA степен на хронична артериална недостатъчност на долните крайници се провежда консервативна терапия, при по-висока степен на исхемия - хирургично лечение. В същото време III и IV степен се комбинират в понятието "критична исхемия", която като правило изисква по-активно и интензивно лечение поради заплахата от загуба на крайник.
Известен метод за прогнозиране на резултатите от съдови операции наартериите на долните крайници в ранния следоперативен период при пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници - перфузионна сцинтиграфия на скелетната мускулатура на краката.
Методът се основава на записване на гама камера на скоростта на натрупване и измиване (клирънс) на радиофармацевтика (99 mTc-tetrofosmin) от мускулите на краката, което позволява да се прецени периферното съдово съпротивление. Методът се извършва на 2 етапа: в покой и на височината на марш теста. Методът има висока възпроизводимост на получените резултати, не зависи от субективното състояние на пациента, позволява добра оценка на артериалния кръвен поток, периферното съдово съпротивление и микроциркулацията в долните крайници (Кузнецов М.Р., Кошкин В.М., Каралкин А.В. Ранна реоклузия при пациенти с облитерираща атеросклероза. - Ярославл. "Нюанс". 2007 - С. 2 9-40).
Този метод е избран като прототип.
Недостатъците на известния метод включват излагане на радиация на пациенти и липса на обективност поради ниски стойности на артериалния кръвен поток, получени при пациенти с оток, ограничаващи използването на метода при пациенти с висока степен на исхемия (невъзможността за провеждане на марш тест).
Поставихме задачата да разработим прост универсален метод, който позволява надеждно прогнозиране на резултатите от съдовите операции на артериите на долните крайници в ранния постоперативен период при пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници.
Техническият резултат се състои в осигуряване на простота и универсалност на метода поради възможността за неговото използване при всички пациенти (включително пациенти с оток, при пациенти с висока степен на исхемия на долните крайници), изключването на усложнения, свързани с радиациятежест върху пациентите.
Емпирично установихме прогностичната значимост на показателя (VEGF) и неговата стойност за прогнозиране на благоприятния ход на ранния следоперативен период след операции, извършени на артериите за облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници.
VEGF е хомодимерен, силно гликозилиран протеин с молекулно тегло 46-48 kDa и е водещ фактор в ангиогенезата. Ние предположихме, че високото ниво на VEGF в тъканите увеличава броя на съдовете в микроваскулатурата, което може да доведе до намаляване на периферното съдово съпротивление. Както е известно, една от причините за развитието на протеза или шънтова тромбоза в ранния постоперативен период, полиетиологичен процес, характеризиращ се със сложна патогенеза, е високото периферно съдово съпротивление, което води до намаляване на кръвния поток през протезата или шунта и повишен риск от протеза или шънтова тромбоза.
По този начин предположихме, че при високо ниво на VEGF може да се очаква благоприятен ход на ранния постоперативен период след операции, извършени на артериите за облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, чрез намаляване на риска от тромбоза на протезата или шунта.
Същността на изобретението е следната.
Анализират се стойностите на VEGF в серума на венозната кръв на вените на краката. Ако стойността на индекса е над 900 pg / ml, се прогнозира благоприятен ход на следоперативния период.
Методът се осъществява по следния начин.
На пациента в покой се взема кръв от вените на стъпалото на долния крайник, което трябва да се извърши хирургично лечение 2-3 дни преди планираното хирургично лечение. Кръвният серум се отделя от формираните елементичрез центрофугиране на студено за 10 минути при 2500g. В получения материал концентрацията на VEGF в кръвния серум се определя, например, чрез метода на ензимен имуноанализ, като се използват комплекти реагенти от R&D (САЩ). Ако стойността на индекса VEGF е над 900 pg / ml, се прогнозира благоприятен ход на ранния следоперативен период.
Предложеният метод е реализиран в представените примери.
Пациент М., на 55 години, е приет в клиниката планово с оплаквания от лека болка в мускулите на прасеца на левия крак, лявото бедро при ходене на разстояние около 150 метра, изтръпване, студени пръсти на левия крак, нарушена чувствителност на ходилото. От анамнезата на заболяването е известно, че пациентът се смята за болен през последните 3 години, когато отбелязва появата на болка в левия крак, стъпало, изтръпване, студенина, парестезия, слабост в мускулите на левия крак при ходене на разстояние около 400 метра. Не се лекуваше самостоятелно, с течение на времето интензивността на синдрома на болката се увеличи, болката при ходене продължи при ходене на разстояние от 150 метра. Ултразвуково е установено запушване на повърхностната феморална артерия на левия долен крайник. Пациентът е диагностициран с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, HANK 2Bst. Пациентът е подложен на курс на консервативна реологична терапия. Диагностиката е извършена в съответствие с предложения метод, като е установено, че VEGF = 1225 pg / ml, прогнозиран е благоприятен ход на ранния следоперативен период без развитие на тромбоза на протезата или шънта. На пациента е проведено планово оперативно лечение - аорто-феморален байпас със синтетична протеза. Ранният следоперативен период протича без усложнения, пациентът е изписан от болницата на 12-ия ден.
боленК., 65 г., постъпва планово в клиниката с оплаквания от болки в мускулите на прасеца на левия крак, лявото бедро в покой през нощта, изтръпване, студенина на пръстите на левия крак, нарушена чувствителност в ходилото. От анамнезата на заболяването е известно, че пациентът се смята за болен през последните 10 години, когато отбелязва появата на болка в левия крак, стъпалото, изтръпване, студенина, парестезия, слабост в мускулите на левия крак при ходене на разстояние около 600 метра. Не е лекуван самостоятелно, с течение на времето интензивността на болковия синдром се увеличава, появява се болка при ходене при ходене на разстояние 20-30 метра. Ултразвуково е установено запушване на повърхностна феморална артерия, дълбока феморална артерия, предна артерия на левия долен крайник. Пациентът е диагностициран с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, HANK FOR. Пациентът е подложен на курс на консервативна реологична терапия. Диагностиката е извършена в съответствие с предложения метод, установено е, че VEGF = 162 pg / ml, прогнозата за развитие на тромбоза в ранния постоперативен период е оценена като изключително висока. На пациента е проведено планово оперативно лечение - аорто-дълбок феморален байпас със синтетична протеза. Ранният следоперативен период на 3-ия ден беше усложнен от тромбоза на шънта, което наложи повторно хирургично лечение.
Съгласно предложения метод е проучена и определена прогнозата при 45 пациенти на възраст от 49 до 81 години, страдащи от облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници с различна степен на хронична артериална недостатъчност на долните крайници (2а-4а според Fontaine - Pokrovsky). Всички пациенти съгласно предложения метод бяха определени от стойността на индекса VEGF в предоперативния период (2-3 дни предипредстояща операция). При пациентите се потвърждава прогнозата за хода на непосредствения следоперативен период.
Метод за прогнозиране на хода на ранния следоперативен период след операция на артерия или артерии, извършена за облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, характеризиращ се с това, че преди операцията се определя концентрацията на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF) в серума на венозната кръв на стъпалото и при концентрация на VEGF над 900 pg/ml се прогнозира благоприятен ход на ранния следоперативен период без развитие на на тромбоза на протеза или шънт.