Метод за резекция на щитовидната жлеза
РЕПУБЛИКА (5D 4 A 61 B 17/00
КЪМ АВТОПЧОМВ СЕРТИФИКАТ
ДЪРЖАВЕН КОМИТЕТ НА СССР
ЗА ИЗОБРЕТЕНИЯ И ОТКРИТИЯ (21) 3716553/28-14 (22) 03/28/84 (46) 07/07/86. Бик. № 25 (71) Киевски орден на Червения труд
Медицински институт "Знамя". акад. A. A. Bogomolets (72) L. G. Vasilenko (53) 611.441-089.87 (088.8) (56) Zagrafsky S. Ендокринна хирургия.
София, 1977, с. 107.
Николаев О. В. Към субтоталната резекция на щитовидната жлеза – Хирургия, 1951, № 1, с. 37 - 50.
„„SU„„1242129 (54) (57) МЕТОД ЗА ТИРЕИДНА РЕЗЕКЦИЯ, включващ субфасциално субтотално изолиране на всеки лоб с пресичане на провлака, ексцизия, оставяща част от паренхима на задната повърхност на жлезата, хемостаза на пънчето, характеризиращ се с това, че за предотвратяване на интра- и следоперативно кървене и свързаните с него усложнения, след разпределение на лоба, два паралела се прилагат към левия пън на жлезата кесиеви шевове, които се затягат след изрязване на тъканта на жлезата, след това осемобразни шевове се извършват през основата на пъна с улавяне на кесия) върби, като всеки бод се преплита с предишния.
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до хирургията, и може да се използва при лечение на заболявания на щитовидната жлеза.
Целта на изобретението е предотвратяване на интра- и следоперативно кървене и свързаните с него усложнения чрез налагане на преплитащи се кисетични и осморкови конци върху лявото пънче на жлезата.
На фиг. 1 показва налагането на кисетичен шев върху избрания десен лоб на щитовидната жлеза; на фиг. 2 - резециран дял; на фиг. 3 - схематично представяне на мрежа от шевове, преплитащи пънчето на лоба на жлезата.
Методът се осъществява по следния начин.
щитовидната жлезаизолирани по метода на Николаев. Определете обема и местоположението на резекция на десния лоб l на щитовидната жлеза.
На 0,3 - 0,4 cm под планираното място за резекция на лоба се поставят два успоредни кисетични шева 2 на разстояние 0,2 -
0,5 см разстояние. Извършете субкапсуларна ексцизия на десния лоб на щитовидната жлеза. Размерът на тъканта на щитовидната жлеза вляво се определя индивидуално за всеки пациент в зависимост от редица фактори (възраст, тежест на тиреотоксикозата, степен на гуша, метод на подготовка за операция, естество на тъканта на щитовидната жлеза, степен на инфилтрация на лимфоидната тъкан и др.). Това е от решаващо значение за предотвратяване на хипотиреоидизъм и повторна поява на тиреотоксикоза. Резекцията на десния лоб започва от страната на трахеята 3.
Освободеният лоб 1 се хваща с щипци и се издърпва на буквалната страна.
Секцията на скалпела, насочена от острието от трахеята 3, е леко задълбочена клиновидна.
След това лобът се прехвърля медиално с форцепс.
Със скалпел лобът се изрязва подкапсулно-клиновидно спрямо предишния разрез. По този начин се извършва субкапсуларна ексцизия на десния лоб на щитовидната жлеза, оставяйки 3-6 g паренхимна тъкан върху постеролатералната повърхност на повърхността на жлезата, съседна на трахеята. След изрязване на лоба част от тъканта на жлезата 4 остава във формата
"lodia" с остатъка от капсулата в опасната зона, на мястото, където се намират паращитовидните жлези, са съседни възвратните нерви. Крачето на пънчето се оставя широко и в него се запазва долната тиреоидна артерия за добра васкуларизация на пънчето.
По време на резекция на лоб се появява обилно кървене от съдовете и паренхима на системата на долната тироидна артерия.
За да се спре кървенето, кисетните конци 2 се затягат и, като се сближат „бузите“ на пънчето, те се завързват. След това пънът се зашива с черваигла с отделни пръстеновидни кръстосани осемобразни шевове 5. Пръстенообразно кръстосани осемобразни шевове се прилагат върху
55 опаковъчни портмоне., които предотвратяват срязването им. В този случай всеки следващ шев на пръстеновидния пресичащ се осемобразен шев улавя половината от основата на предишния, сякаш преплита шева на предишния шев, което в крайна сметка образува мрежа, покриваща целия пън.
Изолирането на левия лоб на щитовидната жлеза, неговата субкапсуларна резекция и обработка се извършват в същата последователност, както вдясно. След обработка на пънчето на левия лоб на щитовидната жлеза, пирамидалният процес е напълно отстранен.
Оперативната рана се измива старателно с разтвор на новокаин. Тънки гумени ленти се довеждат до пънчето. Раната се зашива на слоеве. Дренажите се извеждат през ъглите на оперативната рана.
Клиничен пример. Пациент К., на 43 години, е приет в клиниката на 2 януари 1982 г. Диагноза: дифузна токсична гуша IV степен. Оплаквания от повишена раздразнителност, избухливост, сърцебиене, болка в сърцето, задух, наличие на гуша. Болен от 2 години.
Лекувана е амбулаторно и стационарно с антитиреоидни лекарства. Отслабнах с 10 кг през последната година.
Обективно: телосложението е правилно, храненето е намалено (тегло 56 кг, ръст 165 см).
Кожата IloKpOBbt бледорозова, влажна.
Изразен тремор на клепачите и пръстите, умерен екзофталм, положителен симптом на Mobius, Graefe, Kocher. Пулс
160 удара / мин, предсърдно мъждене. Кръвно налягане 130/75 mm Hg. st, Границите на сърцето са разширени във всички посоки, на върха се чува систолен шум. При леко физическо натоварване се проявява задух. Черният дроб е увеличен, леко болезнен при палпация, изпъква
5 см отдолуребрена дъга. Умерено подуване на краката и стъпалата. Щитовидната жлеза е дифузно увеличена, мека консистенция, измества се при преглъщане. Цервикалните вени са пълни с кръв, определя се видима пулсация.
В предоперативната подготовка пациентът получава мерказолил, дийодтирозин, резерпин, сърдечни лекарства (дигоксин, коргликон), диуретици, интравенозни инфузии на глюкозни разтвори, инсулин, аскорбинова киселина, комплекс от витамини от група В.
Б. Предоперативната подготовка продължи 34 дни. Състоянието на пациента се подобри значително, симптомите на тиреотоксикоза напълно изчезнаха. Пациентът наддаде на тегло с 8 кг, пулсът стана 78 удара в минута, аритмията и отоците на долните крайници изчезнаха, черният дроб намаля.
27.02.82 г. е извършена операция под местна новокаинова анестезия: субтотална резекция на щитовидната жлеза с лечение на тироидния пън по предложения метод.
По метода се изолира щитовидната жлеза
Николаев. Бяха поставени два усукващи се конци около предполагаемото пънче на дяловете на щитовидната жлеза. Произведена интракапсуларна клиновидна резекция на лобовете на щитовидната жлеза. От паренхима на пъна и неговите съдове по време на резекцията се образува кървене, което наводнява хирургичното поле. За спиране на кървенето конците се затягат и завързват. За окончателна хемостаза през основата на пънчето върху предварително наложените конци се поставят осморкови конци, които предотвратяват избухването им. Оперативната рана се промива с разтвор на новокаин, дренира се и се зашива на слоеве.
Следоперативният ход е гладък. В задоволително състояние е изписана за рехабилитационно лечение в клиниката.
04/05/82 пациентът е прегледан в клиниката.
Състоянието е задоволително. Не прави оплаквания. Работи около къщата.
27.02.83 ге извършен повторен оглед.
Състоянието е задоволително. Не прави оплаквания. Функцията на щитовидната жлеза е еутироидна.
Предложеният метод намалява кървенето от съдовете и перенхима на пънчето на щитовидната жлеза по време на резекцията му чрез предварително зашиване през капсулата и лоба на щитовидната жлеза с две нишки от кетгут в областите на предложените пънчета под формата на усукващи конци на еднакво разстояние един от друг, затягане и завързване на усукващите конци след интракапсуларна клиновидна резекция на лобовете .
10 В допълнение, методът предотвратява избухването на осморковите конци, поставени върху пънчетата върху усуканите конци, които служат като надеждна опора за осморковите конци, като по този начин се постига надеждна
15 хемостаза и изключва такива усложнения като инцидентно увреждане на близки образувания, вторично следоперативно кървене от пънчетата.
Предложеният метод работи
60 пациенти с дифузна токсична гуша.
Не са наблюдавани явления на интра- и постоперативно кървене, хипотиреоидизъм, хипопаратироидизъм.
Периодът на наблюдение е от 0,3 до 3 години.
Методът се препоръчва за хирургична практика.
Съставител Т. Шахматова
Редактор A. Kozoriz Tehred I. Veres K M. Proctor, . Поджо
Тираж 660 Абонамент
ВНИИПИ на Държавния комитет за изобретения и открития на СССР
1 l 3035, Москва, >K - 35, Raushskaya nab., 4/5
Клон на ППП "Патент", ж.к. Ужгород, ул. Дизайн, 4