Методи за подготовка на ръцете на хирурга и операционното поле за операция, методът на Алфелд и др.

ПОЧИСТВАНЕ НА РЪЦЕТЕ НА ХИРУРГА Почистването (измиването) на ръцете на хирурга е много важна процедура. Има определени правила за миене на ръцете. Необходимо е да се извърши последователно: механична и химическа (обезмасляване) обработка, излагане на антисептични средства и дъбене (затваряне на порите за поддържане на стерилността на повърхността на кожата).Съвременните методи за обработка на ръцете не изискват специално дъбене (използват се филмообразуващи антисептици или антисептици с дъбилен елемент).а) Механична и химическа обработка Механичната и химическа обработка се извършва чрез измиване на ръцете под кран с четка и сапун. Ръцете се измиват старателно от върховете на пръстите до горната трета на предмишницата. В същото време се спазва определена последователност на обработка, която се основава на принципа „недокосвайте третираните зони на ръцете с по-малко чиста кожа и предмети. "Използването на съвременни методи позволява просто измиване на ръцете със сапун или течни препарати (при липса на битово замърсяване на ръцете).б) Въздействието на антисептиците Химическите антисептици, използвани за последваща обработка, трябва да имат следните свойства: • да имат силен антисептичен ефект, • да бъдат безвредни към кожата на хирурга, • да бъдат достъпни и евтини (използвани в големи обеми). Класическите методи за лечение на ръцете на Spasokukotsky-Kochergin (механично почистване на ръцете с 0,5% разтвор на амоняк, ръце-2 таза-3 със салфетка, от пръстите на лявата страна на ръката нагоре), Alfeld (измиване на ръцете със стерилна четка и сапун), Furbringer и други представляват само исторически интерес и в момента не се използват. съвременни средства. на обработващите ръце са Первомур,хлорхексидин, дегмин (дегмицид), церигел, AHD, евросепт и др.Третирането на ръцете с първомуре смес от мравчена киселина, водороден прекис и вода. В същото време се образува перформинова киселина - мощен антисептик, който предизвиква образуването на най-тънкия филм върху повърхността на кожата, който затваря порите и елиминира необходимостта от тен. Използва се 2,4% разтвор. Методика: измиването на ръцете се извършва в легени за една минута, след което ръцете се подсушават със стерилна салфетка. Предимства на метода: скорост. Недостатък: възможно е развитието на дерматит на ръцете на хирурга.Третиране на ръцете с хлорхексидин- Използва се 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин, което елиминира необходимостта от допълнително излагане на алкохол с цел дъбене, както и изсушаване поради бързото изпаряване на алкохолния разтвор. Методика: ръцете се третират два пъти с тампон, навлажнен с антисептик "за 2-3 минути. Относителният недостатък на метода е неговата продължителност.Третиране с дегмин и дегмицидТези антисептици принадлежат към групата на повърхностно активните вещества (детергенти).Метод: третирането се извършва в легени за 5-7 минути, след което ръцете се подсушават със стерилна салфетка.Недостатъкът на метода е неговата продължителност. Метод: в рамките на 2-3 минути церигелът се нанася внимателно върху повърхността на ръцете и се образува филм. Методът е бил широко използван в миналото за извършване на леки хирургични процедури без поставяне на ръкавици, което сега е без значение. Образуването на филм вече е по-скоро недостатък на метода. Лечение на AHD, AHD-специалист, eurosept. Методика: лекарствата са в специални бутилки, от които при натискане на спецлост, определенатяхната доза се излива върху ръцете на хирурга и той втрива разтвора в кожата на ръцете за 2-3 минути. Процедурата се повтаря два пъти. Не е необходимо допълнително дъбене и сушене. Методът е практически лишен от недостатъци и в момента се счита за най-прогресивния и широко разпространен. ОБРАБОТКА НА ОПЕРАЦИОННОТО ПОЛЕ Предварително се извършва санитарна и хигиенна обработка (измиване във вана или душ, смяна на легло и бельо, бельо, сухо бръснене). На операционната маса операционното поле се третира с химически антисептици (органични йодсъдържащи препарати, 70 ° алкохол, хлорхексидин, Pervomur, AHD, стерилни адхезивни филми). Спазват се следните правила: • широка обработка. * последователностот центъра към периферията”, •многократна обработка по време на операцията: обработката на кожата се извършва преди ограничаването със стерилно бельо, непосредствено преди разреза, периодично, по време на операцията, както и преди и след кожни шевове. * замърсените участъци се третират последни. ЙОДОНАТ - Воден разтвор на комплекс от повърхностно активно вещество с йод.

Тъмнокафява течност с лек мирис на йод. Смесва се с вода във всяко съотношение. Съдържа около 4,5% йод.

Използва се като антисептик само за дезинфекция на кожата на операционното поле, като заместител на алкохолен йоден разтвор.Използва се разтвор, съдържащ 1% свободен йод. За да направите това, първоначалният разтвор на йодонат се разрежда 4,5 пъти със стерилна или преварена дестилирана вода преди употреба. С получения 1% разтвор се намазва двукратно оперативното поле преди операцията. Не се изисква допълнително третиране на кожата с алкохол. Преди да зашиете кожата, обработете отново ръбовете на раната с 1%разтвор йодоформ - Малки ламеларни блестящи кристали или фин кристален прах с лимоненожълт цвят с остър характерен устойчив мирис. Практически неразтворим във вода, трудно разтворим в алкохол (1:75), разтворим в етер, хлороформ.

Оформлението на хирургичния отдел, операционната зала и превръзките, спазване на принципите на асептиката

Асептиката трябва да се спазва най-внимателно в операционната. Операционната зала трябва да бъде отделена от останалите части на болницата. Операционният блок разполага с операционни зали, предоперативни зали, битови помещения за персонала и автоклавна зала.

В операционната зала подът и стените трябва да са с гладка повърхност, за предпочитане плочки, които могат лесно да се дезинфекцират. Преди операцията оперативният екип се преоблича изцяло в стерилни гащеризони, студентите трябва да посещават операционните зали с чисти халати, шапки, маски, банели, без вълнени дрехи, с добре скрита коса.

Предотвратяването на въздушно-капкова инфекция включва правилното оформление на операционните зали, за да се осигури "резервиране" на въздуха - създаването на неговия поток от операционната зала към други стаи. Важна роля играе климатизацията с нейната бактериална филтрация, създаване на ламинарен поток от стерилен въздух, рационален режим на работа в операционната зала, мокро почистване на операционната с помощта на антисептични препарати, аерозолна стерилизация на въздуха в операционната зала, ограничаване на продължителността на работния ден, използване на гащеризони и маски, присъствие в операционната зала само за служители, участващи в операцията, минимизиране на разговорите по време на операцията, саниране на устната кухина. жизненост и дихателни пътища на пациента и медицинския персонал.

В превенцията на екзогенна инфекция са от голямо значениеобвиване на краищата на хирургическата рана със стерилно бельо или салфетки, ограничаване на отворения кух орган от хирургическата рана със стерилно бельо или салфетки, смяна на инструменти, бельо, измиване на ръцете на хирурга или смяна на ръкавиците след основните етапи на операцията, прилагане на асептична превръзка върху раната след операцията. Набират популярност лепкавите полимерни филми, които се залепват върху кожата след обработка на хирургичното поле и след това се прави разрез през филма. Това ви позволява допълнително да предпазите раната от инфекция.

Почистването на операционните зали се извършва по мокър начин. Разграничаване:

1. Предварително почистване - преди операцията;

2.Текущо почистване - по време на работа;

3. Ежедневно почистване - след операция;

4.Главно почистване - веднъж седмично;

6. Подреждане и оборудване на операционната зала, правила за поведение на персонала и хирурзите в нея, характеристики на почистване и дезинфекция.

В хирургичното отделение отделенията трябва да са за 2-4 легла, като площта на 1 легло трябва да е минимум 6,5-7,5 кв.м. Подовете, стените, мебелите в отделенията трябва да се почистват и дезинфекцират лесно.

В условията на малки болници, като областна болница, има едно хирургично отделение, но в същото време е наложително да се отделят "гнойните" пациенти от "чистите", в идеалния случай да има две съблекални - за гнойни и чисти превръзки, а ако не е възможно да има две съблекални, тогава първо се обличат "чистите" пациенти, след това "гнойните", след което съблекалнята се кварцира.В съблекалните е необходимо да се работи в халат s, шапки, маски.

Най-внимателно трябва да се спазва асептиката в операционната.Операционната трябва да бъде отделена от останалите части на болницата. В операционния блок има операционни зали, предоперативни зали, битови помещения за персонала,автоклав.

Почистването на операционните зали се извършва по мокър начин. Разграничаване:

1. Предварително почистване - преди операцията;

2.Текущо почистване - по време на работа;

3. Ежедневно почистване - след операция;

4.Главно почистване - веднъж седмично;

Пречистватели на въздуха и бактерицидни лампи се използват за намаляване на бактериалното замърсяване в операционните зали.

П. Предотвратяване на контактна инфекция.

Това включва: обработка на ръцете на хирурга и операционното поле, стерилизация на хирургически инструменти, стерилизация на бельо и превързочни материали.

7. Методи за обработка на хирургичното поле (йодонат, йодоформ).

8. Стерилизация на превързочни материали, хирургическо бельо и дрехи на хирурга, контрол на стерилността.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ НА ПРЕВЪРЗОЧНИ ПРЕВРЪЗКИ И БЕЛЬО а) Видове превързочни материали и операционно бельо Превръзките включват марлени топчета, тампони, салфетки, бинтове, турунди, памучно-марлени тампони. Превръзката обикновено се приготвя непосредствено преди стерилизация, като се използват специални техники за предотвратяване на отделянето на отделни нишки от марля. За удобство на броенето, топките се поставят в 50-100 броя в марлени салфетки, а салфетките и тампоните се завързват по 10 броя.Превързващият материал не се използва повторно и се изгаря след употреба. Операционното бельо включва хирургически престилки, чаршафи, кърпи, хавлии.Материалът за изработката им са памучни платове. Хирургическото бельо за многократна употреба след употреба се пере отделно от другите видове бельоb) Стерилизация Превръзките и бельото се стерилизират чрез автоклавиране при стандартни условия. Преди стерилизация превръзките и бельото се поставят в бикс. Има три основни типа полагане на бикс:Универсално полаганеОбикновено се използва при работа в съблекалнята и за малки операции. Bix е условно разделен на сектори и всеки от тях е пълен с определен вид превързочен материал или бельо: в един сектор се поставят салфетки, в друг се поставят топки-, в трети се поставят тампони и т.н. Например полагане за трахеостомия, за катетеризация на субклавиална вена, за епидурална анестезия и др. Всички инструменти, превръзки и бельо, необходими за процедурата, се поставят в бикса.Специфично подрежданеОбикновено се използва в операционни зали, където се изисква голямо количество стерилен материал. В atom, например, хирургическите престилки се поставят в един бикс, чаршафите се поставят в друг, салфетките се поставят в третия и т.н. Има и специални комплекти еднократно хирургическо бельо (халати и чаршафи) от синтетични тъкани, които също са преминали радиационна стерилизация. МЕТОДИ ЗА КОНТРОЛ ЗА СТЕРИЛНОСТ Всички действия, свързани с обработката и стерилизацията на инструменти, бельо и др., подлежат на задължителен контрол. Те контролират както ефективността на стерилизацията, така и качеството на предстерилизационната подготовка.а)Контрол на стерилитета Всички методи за контрол на стерилитета се разделят на директни и индиректни.

Директен метод за контрол на стерилността е бактериологично изследване: специална стерилна пръчка се прекарва върху стерилни инструменти (кожата на ръцете на хирурга или операционното поле, операционно бельо и др.), След което се поставя в стерилна епруветка и се изпраща в бактериологичната лаборатория, където се засяват върху различни хранителни среди и по този начин се определя бактериалното замърсяване. Най-точен е бактериологичният метод за контрол на стерилитета. Отрицателната точка е продължителността на изследването: резултатът от сеитбата ще бъде готов само след 3-5 дни, а инструментите трябва да се използват веднага след стерилизация. Следователно бактериологичното изследване се извършва по планиран начин и въз основа на неговите резултати се преценяват методологични грешки в работата на медицинския персонал или дефекти в използваното оборудване. Съгласно съществуващите стандарти, които са малко по-различни за различните видове инструменти, бактериологичното изследване трябва да се извършва веднъж на всеки 7-10 дни.Косвените методи за контрол се използват главно при методите за термична стерилизация и позволяват да се определи температурата, при която е извършена обработката, без да дават точен отговор за наличието или отсъствието на микрофлора. Предимството на индиректните методи е скоростта на получаване на резултати и възможността за използване при всяка стерилизация.При автоклавиране в бикс обикновено се поставя ампула (епруветка) с прахообразно вещество с точка на топене в диапазона 110-120 ° C. След стерилизация, при отваряне на бикса, сестрата на първо място обръща внимание на тази ампула: ако веществото се е разтопило, тогава материалът (инструментите) може да бъдесчитани за стерилни. Ако не, нагряването е било недостатъчно и такъв материал не може да се използва - той е нестерилен. За този метод най-често се използват: бензоена киселина ((° точка на топене - 120 ° C), резорцинол (