Методи за приложение на лекарства в офталмологията
Концентрацията на лекарства в тъканите и медиите на окото до голяма степен зависи от методите на тяхното приложение. Значителна пречка за проникването във вътрешните мембрани на окото е така наречената хематоофталмична бариера. В офталмологията се използва широко гентамицин сулфат (гарамицин) - антибиотик от групата на аминогликозидите, който преминава добре хемоофталмологичната бариера.
През последните години се появиха нови антибиотици, които имат по-силен бактерициден и бактериостатичен ефект и в същото време имат по-малко странични ефекти (по-малко токсични) - глюкопептиди, стрептограмини и други групи лекарства.
Лекарствата, приложени локално, имат неравномерно проникване в тъканите на окото: водоразтворимите лекарства имат повече от мастноразтворимите лекарства. По-висок ефект се наблюдава при въвеждането на лекарствени вещества чрез йонофореза и фонофореза. Лекарствата, приложени парентерално, преминават кръвно-офталмологичната бариера по пътя си. При локално приложение лекарствата се абсорбират през конюнктивата и роговицата, бързо проникват в съдовото русло и по този начин оказват въздействие върху целия организъм.
При заболявания на хориоидеята, ретината и зрителния нерв, локалната употреба на лекарства (инстилации, ретробулбарно приложение) често се комбинира с тяхната обща (системна) употреба.
С комбинирания метод на лечение се постигат оптимални условия за създаване на достатъчна концентрация на лекарственото вещество в очната лезия.
Както показват авторадиографските изследвания на подкожни, интрамускулни, интравенозни и парабулбарни пътища на приложение на стероиди и антибиотици, най-високото съдържание на лекарството в стъкловидното тяло води допарабулбарно вмъкване.
Ретробулбарният метод за прилагане на лекарствени вещества е близък до парабулбарния по отношение на ефективността на терапевтичния ефект.
Орбиталната тъкан е много рехава и деликатна, така че приложеното лекарство се разпространява доста бързо в нея. Напоследък офталмолозите са по-малко склонни да използват ретробулбарни инжекции поради възможността за получаване на различни усложнения (кръвоизлив в орбитата, нараняване на склерата и зрителния нерв с игла, проникване на края на иглата в долната орбитална пукнатина).
Интравенозното приложение на антибиотици в офталмологията се практикува рядко, те се предписват по строги показания и с голямо внимание (малка пробна доза, последвана от преход към терапевтична доза, бавно въвеждане във вената). Лечението на гнойни заболявания на спомагателния апарат на окото и орбитата трябва да се извършва съгласно общите принципи на лечение на гнойно-септични заболявания на тялото.
От голямо значение в офталмологичната практика е локалното приложение на антибиотици под формата на разтвори на капки за очи, очни мехлеми, очни лекарствени филми. Антибиотичните разтвори се инжектират и под конюнктивата, ретробулбарно, в предната камера и стъкловидното тяло. Антибиотиците имат терапевтичен ефект, когато се прилагат локално чрез електрофореза и фонофореза.